老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者經皮椎體后凸成型術治療的臨床效果

張元意

（北京朝陽急診搶救中心創傷骨科，北京 100021）

近年來，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發病率不斷升高。當骨組織內鈣成分減少，骨密度和骨強度也隨之退化，在受到外力作用時易發生骨質疏松性椎體壓縮骨折[1]。骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的脊柱形態發生變化，導致患者出現腰背部疼痛，大多數患者會出現活動障礙，個別患者甚至生活不能自理，嚴重影響患者日常生活，并使其生活質量降低[2]。本研究旨在研究經皮椎體后凸成型術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在北京朝陽急診搶救中心接受治療的80例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，按隨機數字表法將其分成兩組，對照組40例患者中女性17例，男性23例；年齡63～80 歲，平均年齡（65.24±1.12）歲。觀察組40例患者中女性15例，男性25例；年齡63～80歲，平均年齡（66.08±1.08）歲。兩組患者年齡、性別等資料均衡性均較好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在手術方案實施前，本研究的目的、手術方法及并發癥等均向患者及其家屬說明，患者及其家屬簽署知情同意書，所有患者能充分配合治療。本研究經北京朝陽急診搶救中心醫學倫理委員會批準。納入標準：①經骨密度檢測證實存在骨質疏松，且MRI、CT影像檢查結果確診為椎體壓縮骨折者；②具有手術指征，可以接受手術治療者。排除標準：①合并嚴重肝臟、腎臟及心腦血管等重大臟器或系統疾病者；②神經根嚴重受壓者；③精神狀態異常，或患有嚴重精神方面疾病，無法自行配合完成研究者。

1.2 方法 對照組患者采用保守治療，即常規臥硬板床6周左右，同時服用止疼藥；每日定時翻身、擦背，并指導患者進行腰背肌功能鍛煉，6周后根據患者恢復情況，在做好保護的情況下讓患者下床活動。觀察組患者采用經皮椎體后凸成型術治療：手術開始前常規透視確定患者受傷椎體部位，根據正位片準確定位，并標記，獲得正側位影像，準確記錄C型臂X線前后移動、旋轉、立柱高度刻度。常規操作行經皮椎體后凸成型術（PKP）治療，即讓患者呈俯臥位，使腹部懸空、胸腰椎舒展，給予局部麻醉，在C型臂X線透視下將椎弓根套管針植入，右側進針點約在椎弓根2～3點方向，左側在9～10點方向，針尖達到椎弓根椎體內緣時把導針拔出，植入工作通道后行球囊擴張，擴張到接近椎體皮質時停止，把球囊退出后將骨水泥注入。術后囑患者保持仰臥位8 h，在做好腰圍保護的情況下適當下床活動。術后給予患者規律抗骨質疏松治療。

1.3 評價指標 ①對比兩組治療前后視覺模擬（VAS）疼痛評分[3]、腰痛 Oswestry 功能障礙指數（ODI 評分）[4]。VAS評分分值0～10分，分值越高說明痛感越強烈。ODI 評分共包括坐位、站立、步行等10個方面，共50分，分數越高說明患者的腰椎功能障礙越嚴重。②對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度。采用側位X線片測量患者治療前后椎體相對高度、壓縮后凸畸形角度。③對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間以及住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件分析數據，計量數據用（）表示，使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后VAS評分、ODl評分 治療后，兩組患者VAS評分、ODI 評分明顯優于治療前，且觀察組更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分、ODl 評分（，分）

表1 對比兩組患者治療前后VAS評分、ODl 評分（，分）

注：與治療前相比，▼P＜0.05。VAS評分：視覺模擬疼痛評分；ODI評分：腰痛 Oswestry 功能障礙指數。

組別 例數 VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.83±2.03 6.06±1.12▼ 45.01±4.10 25.34±3.21▼觀察組 40 8.11±2.12 2.02±0.63▼ 44.97±4.12 14.22±2.87▼t值 0.603 19.884 0.044 16.333 P值 0.548 0.000 0.965 0.000

2.2 對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度 治療后，觀察組患者的椎體相對高度較對照組明顯恢復，壓縮椎體后Cobb角度較對照組縮小，且兩組患者治療后上述兩組數值均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度（）

表2 對比兩組患者治療前后椎體相對高度、壓縮椎體后Cobb角度（）

注：與治療前相比，▼P＜0.05。

組別 例數 椎體相對高度（%） 壓縮椎體后Cobb角（°）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 63.04±8.02 66.73±7.52▼ 18.51±4.28 15.38±3.43▼觀察組 40 62.96±7.92 75.09±7.11▼ 18.47±4.32 12.42±2.17▼t值 0.045 5.109 0.042 4.612 P值 0.964 0.000 0.967 0.000

2.3 對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間及住院時間 觀察組患者的下地時間、疼痛緩解時間以及住院時間與對照組相比明顯更短，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間及住院時間（，d）

表3 對比兩組患者下地時間、疼痛緩解時間及住院時間（，d）

分組 例數 下地時間 疼痛緩解時間 住院時間對照組 40 23.40±1.0714.24±1.0919.27±1.42觀察組 40 2.44±0.91 2.33±0.92 8.26±1.12 t值 94.375 52.810 38.503 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折屬于骨質疏松的并發癥[5]。骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質、骨小梁數量減少，骨質變薄，骨脆性增加導致骨質疏松，加上人體脊柱松質骨較豐富，當受到外力作用時易導致骨質疏松性椎體壓縮骨折。傳統的開放手術治療創傷較大，并發癥較多，多數患者無法耐受手術，所以手術效果不理想；而保守治療則易導致深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統及呼吸系統感染等，加劇患者痛苦[6]。因此，本研究特采用經皮椎體后凸成型術對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的VAS評分、ODI評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明經皮椎體后凸成型術對骨質疏松性椎體壓縮骨折治療后，可緩解因椎體骨折引起的腰背部疼痛，提高其日常活動功能。經皮椎體后凸成型術是利用微創穿刺技術，向患者病變的脊柱內部注入骨水泥等填充物，骨水泥膨脹后對脊柱起到很好的支撐作用，使椎體強度增高，被壓縮的脊椎周圍組織結構受力變得均勻，脊柱的穩固性得到保證且不易塌陷，能有效防止因椎體移位對患者造成的二次傷害[7]。骨水泥釋放的熱量較高，能使受傷椎體周圍痛覺神經壓迫減小，達到強化椎體、穩定骨質微動的作用，從而有效緩解患者腰椎疼痛，提高自主生活能力[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組椎體相對高度較對照組明顯恢復，壓縮椎體后Cobb角度較對照組縮小，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為經皮椎體后凸成型術通過球囊擴張來恢復患者椎體高度，骨水泥的填充不僅可維持椎體高度，還使脊柱在矢狀面的穩定性增強，同時也減少了因受力不均衡導致某些骨與軟組織承受過大的應力[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的下地時間、疼痛緩解時間以及住院時間與對照組相比明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。經皮椎體后凸成型術對患者機體損傷較小，手術時間短，起效迅速，術后疼痛明顯減輕，可提早下地活動，縮短患者住院時間[10]。

綜上所述，對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采用經皮椎體后凸成型術治療的效果顯著，不僅可促進骨折椎體高度的恢復，改善壓縮椎體后Cobb角度，還可緩解因椎體骨折引起的腰背部疼痛，促進患者康復，臨床意義重大。