阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發性房顫的效果

廉珍玉

（雙鴨山市人民醫院心血管內科，黑龍江雙鴨山 155100）

慢性心功能不全患者，往往會出現繼發性左心房擴大的情況，有的患者還會因心功能不全而引發陣發性房顫，而房顫會加重心功能損傷程度導致心血管惡性事件，有較大的危害性；患者的心腔內血流動力學會受到房顫的影響出現異常，而導致腦血栓等心腦血管不良事件發生的可能性上升[1]。在臨床研究中發現，慢性炎癥對慢性心功能不全合并陣發性房顫的病情進展有很大影響，因此抑制炎癥反應是控制患者病情進展的有效手段[2]。隨著臨床對于他汀類藥物的認知逐漸深入，有學者認為他汀類藥物具有較高的調節血脂效果，在心臟疾病治療中應進行應用[3]。本研究對阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發性房顫的臨床效果進行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取雙鴨山市人民醫院2018年5月至2020年5月收治的慢性心功能不全合并陣發性房顫患者76例為研究樣本進行前瞻性研究，以病歷號奇偶數法分為研究組和對照組，各38例。對照組患者中男性20例，女性18例；年齡54～73歲，平均年齡（61.54±3.53）歲；病程0.60～7.50年，平均病程（3.52±1.01）歲。研究組患者中男性21例，女性17例；年齡52～76歲，平均年齡（61.83±3.71）歲；病程0.40～7.70年，平均病程（3.41±1.04）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均明確研究中涉及的具體內容，自愿簽署知情同意書。本研究經雙鴨山市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均經過臨床檢查和影像學檢查，確診為慢性心功能不全合并陣發性房顫者；符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]和《2020ESC/EACTS心房顫動診斷與管理指南》[5]中的相關臨床診斷標準。排除標準：認知功能障礙者；精神疾病者；合并其他器質性病癥者；惡性腫瘤者；對研究中涉及藥物過敏者。

1.2 方法 對照組對患者開展利尿、強心等常規治療，選擇藥物分別為氫氯噻嗪片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20060578，規格：12.5 mg），劑量為12.5～25 mg/d；地高辛片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字 H11020053，規格：0.125 mg），劑量為0.125 mg/d，并予以患者血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑以及醛固酮受體拮抗劑，治療藥物分別為培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20034053，規格：4 mg]，劑量為 4 mg/d，倍他樂克緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規格：25 mg），劑量為25～100 mg/d，螺內酯（杭州民生藥業有限公司，國藥準字 H33020070，規格：20 mg），劑量為20 mg/d，根據患者病情對藥物劑量進行適量調整。所有藥物均為口服，1次/d。研究組患者在對照組基礎上使用阿托伐他汀進行治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H32025391，規格：20 mg），20 mg/次，1 次 / d，晚餐后服用。兩組患者均進行6個月的連續治療。

1.3 觀察指標 ①使用心臟彩色多普勒超聲監測兩組患者治療前后心功能指標并進行比較，主要包括左室收縮末期內徑（LEVSD）、左心室射血分數（LEVF）及左心室舒張末期（LEVDD）。②對兩組患者治療前后血脂水平進行比較，主要包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③比較兩組患者連續半年用藥后的治療效果，分為顯效、有效及無效。患者臨床癥狀消失、心功能指標恢復至正常范圍為顯效；患者臨床癥狀改善明顯，心功能提高為有效；患者臨床癥狀沒有得到緩解，無心功能改善為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 將本研究相關研究數據錄入SPSS 19.0軟件，兩組患者治療總有效率采用[例（%）]表示，以χ2檢驗；兩組患者心功能指標和血脂水平采用（）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者各項心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心功能都有明顯改善，且研究組患者改善程度更大，心功能恢復的更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。LEVSD：左室收縮末期內徑；LEVF：左心室射血分數；LEVDD：左心室舒張末期。

組別 例數 LEVSD（mm） LEVF（%） LEVDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 37.07±3.85 29.06±3.14* 37.68±2.56 48.96±3.17* 72.13±4.24 53.07±4.14*對照組 38 37.51±4.02 35.26±3.12* 38.17±2.93 42.01±2.34* 71.82±3.72 61.38±4.10*t值 0.487 8.634 0.776 10.874 0.339 8.792 P值 0.628 0.000 0.440 0.000 0.736 0.000

2.2 兩組患者血脂水平比較 研究組患者血脂水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較（）

表2 兩組患者血脂水平比較（）

TC：血清總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數 LDL-C（mg/dl） HDL-C（mg/dl）研究組 38 1.68±0.23 1.17±0.24 5.58±0.64 3.76±0.77對照組 38 2.23±0.36 1.58±0.31 6.47±0.93 4.96±0.95 χ2值 7.936 6.447 4.860 6.049 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

3 討論

慢性心功能不全會導致左心房出現繼發性擴大的情況，從而導致心房重構，是出現房顫情況的病理機制，而在房顫被引發的過程中慢性炎癥反應和氧化應激反應有很大作用[6]。近年來，隨著醫療技術提升、醫學研究逐漸深入，學者們挖掘了更多他汀類藥物的治療效用，對他汀藥物降血脂以外的作用也逐漸重視起來，他汀藥物在心血管疾病的治療中得到應用[7]。相關研究表明，在抑制炎性反應、抗血小板聚集方面，他汀類藥物的效果顯著，且其具有改善血管內皮細胞功能、抗心律失常及穩定斑塊的作用[8]。同時，在基礎治療之上，聯合使用阿托伐他汀則能夠有效減少患者出現房顫的次數，幫助患者恢復正常心律。研究中，研究組患者心功能指標和血脂水平的數據均明顯優于對照組，表明應用阿托伐他汀能有效改善患者心功能，并降低其血脂；研究組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，說明阿托伐他汀能夠在一定程度上對炎癥反應起到抑制作用，其抗炎效果顯著，能夠通過對慢性炎性反應進行抑制，對于恢復竇性心律、維持患者心率正常具有更為明顯的效果。

綜上所述，阿托伐他汀能夠有效治療慢性心功能不全合并陣發性房顫，緩解臨床癥狀、提升患者心功能，對患者血脂水平有明顯的降低作用，具有較高的推廣價值。