納洛酮聯合醒腦靜治療腦卒中昏迷的效果觀察

祁光博

（黑河市第二人民醫院神經內科，黑龍江黑河 164399）

腦卒中俗稱為“中風”，是一種腦部血管疾病，腦卒中分為出血性和缺血性，根本原因均為腦部血液得不到有效供應，引起腦組織受損的一種疾病[1]。腦卒中發生后，由于腦部供血不足，容易導致患者發生意識障礙造成昏迷，該病不能自愈，只能通過藥物干預的方式進行治療[2]。臨床上通常采用納洛酮或醒腦靜注射液單獨治療，但效果并不理想。為此，本研究探討納洛酮與醒腦靜注射液聯合治療腦卒中伴眩暈患者的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將黑河市第二人民醫院2019年1月至12月收治的93例腦卒中伴眩暈患者納為研究對象，按照隨機數字表法為分對照組（46例）和研究組（47例）。對照組男性29例，女性17例；年齡22～75歲，平均年齡（49.6±5.4）歲。研究組男性31例，女性16例；年齡22～77歲，平均年齡（48.2±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經黑河市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，納入研究患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：患者均為符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]缺血性腦卒中診斷標準并伴有昏迷；格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分[4]。排除標準：對本研究用藥過敏者；有嚴重戒斷反應者；主要臟器功能不全或功能障礙者。

1.2 方法 患者入院后及時進行吸氧支持，穩定血壓，降低顱內壓力，并做好防范工作。對照組采用鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20053602，規格：1 mL∶0.4 mg）治療，取本藥品2.4 mg，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。研究組在對照組基礎上聯合醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639，規格：10 mL/支）治療，取本藥品20 mL，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①采用GCS評分判斷患者昏迷情況，滿分為15分，最低得3分，分值越高表示患者越清醒。②采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分[5]對患者卒中情況進行評價，滿分42分，分值越高表示患者卒中情況越嚴重。③觀察兩組治療效果：患者GCS、NIHSS兩項改善均在90%以上為顯效；患者GCS、NIHSS兩項改善50%以上，且未全部達到90%為有效；患者GCS、NIHSS兩項改善均未達到50%為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。④觀察兩組患者不良反應情況，包括惡心嘔吐、頭痛、胸悶的發生率。⑤觀察兩組患者治療前后β內啡肽[β-EP，正常含量為（46.19±1.41）ng/L]和血清神經元特異性烯醇化酶（NSE，正常值＜16.3 ng/mL）含量的變化情 況。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據統計學處理，兩組患者總有效率和不良反應發生率以[例（%）]表示，行χ2檢驗；NIHSS評分、GCS評分、意識清醒時間、β-EP含量與NSE含量以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療總有效率為93.62%，明顯高于對照組的67.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者NlHSS、GCS評分與意識清醒時間比較 治療前，兩組患者NIHSS、GCS評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS、GCS評分均優于治療前，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者意識清醒時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者NlHSS、GCS評分與意識清醒時間比較（）

表2 兩組患者NlHSS、GCS評分與意識清醒時間比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；GCS：格拉斯哥昏迷評分。

組別 例數 NIHSS（分） GCS（分） 意識清醒時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 19.67±1.85 8.23±2.19* 8.12±2.37 10.09±1.94* 7.31±2.46研究組 47 19.59±1.68 4.11±1.76* 8.06±2.25 12.89±1.53* 4.57±2.02 t值 0.218 10.011 0.125 7.737 5.876 P值 0.828 0.000 0.901 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較 治療前兩組患者β-EP與NSE含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者β-EP與NSE含量均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者β-EP與NSE含量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較（）

表3 兩組患者治療前后β-EP與NSE含量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。β-EP：β內啡肽；NSE：血清神經元特異性烯醇化酶。

組別 例數 β-EP（ng/L） NSE（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 153.62±30.27 113.77±23.84* 28.53±3.46 20.09±3.25*研究組 47 153.95±31.16 86.06±18.90* 29.07±3.52 17.36±2.71*t值 0.052 6.218 0.746 4.403 P值 0.959 0.000 0.458 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 經過治療，研究組有4例（8.51%）患者發生不良反應，對照組有12例（26.09%）患者發生不良反應，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

當發生缺血性腦卒中后，腦部供血不足，導致腦組織缺氧，引發意識障礙，造成患者昏迷[6]。納洛酮是臨床常見的阿片類受體拮抗劑，進入人體后，可通過血腦屏障，與β-EP結合，起到拮抗β-EP的目的，同時還可以改善微循環，促進腦部血液供應，降低NSE水平，改善患者神經功能缺損情況，進而使患者清醒[7-8]。近年來，有越來越多的研究表明，聯合醒腦靜注射液治療具有更好的效果。本研究結果顯示研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組NIHSS、GCS評分均優于對照組、意識清醒時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者β-EP與NSE含量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為8.51%，顯著低于對照組的26.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、冰片、梔子等[9]。麝香開竅醒神，增加神經系統的耐缺氧能力；冰片具有開竅醒神的功效，在腦卒中的治療中有一定效果，且不良反應少；梔子具有利尿功效，減少腦水腫的情況發生[10]。

綜上，相比納洛酮單獨用藥，聯合醒腦靜注射液可以有效降低β-EP的含量，對患者起到更好的促醒效果，且不良反應少，具有較高的臨床應用價值。