針刀配合膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

錢曉鋒 馮桂林 衛(wèi) 東

（北京北亞骨科醫(yī)院骨科，北京 102445）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為常見臨床疾病，對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)影響較大，且隨著病情的加重會(huì)影響其正常生活。為此，患者發(fā)病后應(yīng)早期采用有效方式進(jìn)行治療。臨床中常用治療方式有多種，膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉就是其中之一，其對(duì)患者的病情可起到改善效果，但由于個(gè)體差異較大，通常還需要聯(lián)合用藥[1]。有關(guān)研究表明，針刀療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，可緩解疼痛與腫脹，減少關(guān)節(jié)積液，降低滑膜厚度[2]。本次研究旨在觀察針刀配合膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京北亞骨科醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的84膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組患者男性24例，女性18例；年齡40～76歲，平均年齡（57.8±2.6）歲；病程1～8年，平均病程（3.67±0.57）年；發(fā)病位置：左膝17例，右膝21例，雙膝4例。對(duì)照組患者男性25例，女性17例；年齡40～77歲，平均年齡（58.0±2.5）歲；病程1～8年，平均病程（3.70±0.52）年；發(fā)病位置：左膝16例，右膝22例，雙膝4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京北亞骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、體征，并經(jīng)CT、X線片等檢查結(jié)果確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近30 d內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；③X線片顯示已形成骨贅；④年齡≥40歲；⑤晨僵時(shí)間≤30 min；⑥臨床中有骨摩擦音表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完善；②存在治療相關(guān)禁忌證；③合并心、肝、肺等重要臟器功能障礙性疾病；④患有惡性腫瘤、精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病、凝血障礙等；⑤合并關(guān)節(jié)功能性疾病；⑥患有病理性骨折或意外骨折；⑦關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；⑧妊娠期和哺乳期女性；⑨既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑩過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療。膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136 ，規(guī)格：2 mL∶ 20 mg），先于注射位置消毒后，并使用1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021660；規(guī)格：5 mL∶50 mg）進(jìn)行局部麻醉，后實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔穿刺，并在有落空感、回抽無(wú)血、推注無(wú)阻力后，將積液抽盡，然后給予患者2 mL玻璃酸鈉注射液，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后將無(wú)菌敷料覆蓋穿刺位置，使用膠布固定。注射后緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，促使藥物充分分布于膝關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，1次/周，連續(xù)治療3～5次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針刀治療。患者取仰臥位，將其膝關(guān)節(jié)墊高5～6 cm，于髕骨、膝關(guān)節(jié)周邊標(biāo)記4～5個(gè)壓痛點(diǎn)，選取A點(diǎn)（髕骨下角和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，即髕韌帶的中點(diǎn)）、B點(diǎn)（A點(diǎn)向內(nèi)側(cè)移動(dòng)0.787英寸，即內(nèi)膝眼）、C點(diǎn)（A點(diǎn)向外側(cè)移動(dòng)2 cm，即外膝眼）、髕周壓痛點(diǎn)（髕周支持帶，多集中在髕骨內(nèi)外下角、左右側(cè)方以及內(nèi)、外側(cè)副韌帶，必要時(shí)加做股四頭肌下端痛點(diǎn)。對(duì)痛點(diǎn)常規(guī)消毒后，使用1%利多卡因進(jìn)行局麻。采用針刀“四步進(jìn)針法”直接作用于痛點(diǎn)上，并抵達(dá)病灶骨面，然后沿韌帶纖維走向行提插、鏟剝，沿平行韌帶方向剝離2～3刀，退出針刀后，使用無(wú)菌輔料進(jìn)行覆蓋，并用膠布進(jìn)行固定，1次/周，連續(xù)治療3～5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估疼痛程度。0分：無(wú)任何疼痛感；1～3分：輕微疼痛，4～6分：疼痛明顯，7～10分：疼痛非常劇烈，難以忍受。具體評(píng)分由患者根據(jù)本身主觀感受進(jìn)行打分，判斷疼痛程度，評(píng)分越高疼痛程度越明顯。②使用Lysholm評(píng)分[5]評(píng)估關(guān)節(jié)功能。從以下方面進(jìn)行評(píng)分：疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和穩(wěn)定性（10分），總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。③計(jì)算骨性炎癥指數(shù)以了解炎癥狀態(tài)。采用膝關(guān)節(jié)骨性炎癥指數(shù)（WOMAC）[6]進(jìn)行評(píng)分，觀察指標(biāo)：疼痛（5項(xiàng)）、僵硬（2項(xiàng)）、關(guān)節(jié)功能（17項(xiàng)），每項(xiàng)指標(biāo)0～4分，滿分96分，評(píng)分越低預(yù)示炎癥越輕。

1.4 療效判定 患者恢復(fù)優(yōu)良率判定。優(yōu)秀：患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，Lysholm評(píng)分≥90分；良好：疼痛腫脹等臨床癥狀明顯改善，甚至基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)狀況顯著改善，Lysholm評(píng)分在70～89分；差：與上述指標(biāo)不符?？們?yōu)良率=[（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組內(nèi)比較，差值符合正態(tài)分布、方差齊者，用（）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較，資料符合正態(tài)分布、方差齊者，用（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm和WOMAC的比較 治療前兩組患者VAS、Lysholm和WOMA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評(píng)分和WOMAC的比較（，分）

表1 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評(píng)分和WOMAC的比較（，分）

VAS：視覺疼痛模擬評(píng)分法；Lysholm：膝關(guān)節(jié)評(píng)分；WOMAC：膝關(guān)節(jié)骨性炎癥指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS Lysholm WOMAC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 7.02±0.97 3.12±0.56 40.65±6.48 92.34±4.63 64.50±4.43 39.51±2.90對(duì)照組 42 7.01±0.88 4.97±0.62 41.02±6.57 68.54±4.59 64.37±4.26 46.87±2.87 t值 0.049 14.351 0.260 23.658 0.137 11.691 P值 0.961 0.000 0.796 0.000 0.891 0.000

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組患者恢復(fù)優(yōu)良率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床中常見疾病，該病發(fā)病與患者年齡、性別和地理環(huán)境等因素相關(guān)，多見于中老年人。主要病理機(jī)制有關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成和分解代謝失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥或軟骨下骨板損害等?；颊甙l(fā)病后可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者身體舒適度和生活質(zhì)量。因此，應(yīng)及早采用適合的方式進(jìn)行治療。目前，多數(shù)治療以緩解患者臨床癥狀為主要目的，其遠(yuǎn)期治療效果尚不理想。玻璃酸鈉注射治療是近年來(lái)臨床中常用方式，該藥物不僅可以補(bǔ)充關(guān)節(jié)所需的高分子多糖體，還能廣泛作用于真皮層、晶狀體和關(guān)節(jié)軟骨等位置，在緩解關(guān)節(jié)疼痛方面效果良好；然而，該方式作用不夠持久，停藥后復(fù)發(fā)率高[7]。有關(guān)研究表明，在此基礎(chǔ)上使用針刀療法，可起到松懈組織緊張、改善組織粘連，促使軟組織血管恢復(fù)的作用，利于改善患者血運(yùn)狀況，從而加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者VAS、Lysholm和WOMAC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后VAS和WOMAC評(píng)分明顯降低，而Lysholm評(píng)分明顯提升，且觀察組評(píng)分降低（提升）更加明顯（P＜0.05）。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率相比，觀察組95.24%明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與單用膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療比較，配合使用針刀治療有利于提升患者的疼痛緩解效果，改善患者關(guān)節(jié)功能，且可降低炎性反應(yīng)對(duì)患者肢體影響，治療后患者恢復(fù)更加理想，與蔡少忍等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中采用注射玻璃酸鈉并聯(lián)合使用針刀治療可有利于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的減輕及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。