關節鏡下清理術輔以伸筋透骨方治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

王樂新

（日照市中醫醫院骨科，山東日照 276800）

骨性膝關節炎是膝關節的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起的關節面軟骨變性，多見于中老年人群。該病早期患者晨起時會有膝關節疼痛和發僵等癥狀，活動后會減輕，但是過大強度活動時會加重，休息后癥狀緩解；關節活動時可有彈響、磨擦音。晚期患者膝關節疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節會有積液，甚至出現畸形和關節內游離體[1]。對于膝關節骨性關節炎的治療，臨床上有多種治療方式，如藥物治療、手術治療，其中藥物治療僅能改善患者的疼痛癥狀，對促進患者膝關節功能的恢復，無較大作用。所以，首推手術治療，而治療此病的術式也有多種，關節鏡下清理術是其中之一，其能在一定程度上改善患者的關節功能，但在治療期間也可導致關節內環境變化，并引起關節退變[2]。因此加強對此病治療方法的研究，以提升疾病的效果，是非常有必要的。本文選取70例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，進行分組研究，探討關節鏡下清理術輔以伸筋透骨方熏洗治療的臨床價值。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取日照市中醫醫院2019年3月至2020年5月接診的70例膝關節骨性關節炎患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組35例。對照組男性17例，女性18例；年齡41～73歲，平均年齡（52.4±4.5）歲；病程2～17個月，平均病程（5.5±0.7）個月；18例左側患膝，17例右側患膝。研究組35例，男性15例，女性20例；年齡40～74歲，平均年齡為（53.3±4.2）歲；病程1～18個月，平均病程（5.7±0.6）個月；19例左側患膝，16例右側患膝。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對本研究知情，且簽署同意書。本研究經日照市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①符合骨關節炎診療指南（2018年版）中的診斷標準[3]，且通過影像學檢查，明確診斷為膝關節骨性關節炎；②膝關節晨僵在0.5 h以內；③近60 d內膝關節出現反復疼痛癥狀，且活動時存在摩擦音。排除標準：①存在心腦血管疾病者；②患有凝血功能障礙者；③存在腰椎疾病、下肢癱瘓者；④存在手術禁忌證者；⑤精神異常、溝通障礙者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 對照組患者采取關節鏡下清理術治療。手術前6 h，需叮囑患者禁止飲食。入手術室后，常規消毒鋪巾，對患者予以腰硬聯合麻醉，取平臥位，并將患肢抬起，且在關節腔中注入生理鹽水60 mL。構建膝內側、前外側入路通道，摘除游離體，對增生滑膜予以刨削，徹底清除其中所存在的軟骨碎片、碎屑等；同時，糾正半月板組織，將游離體與增生贅生物予以清除。最后，徹底排出關節腔中的殘留液體，對傷口予以縫合，且用彈力繃帶加以包扎。手術后對患者予以冷敷處理，時間控制在24 h及其以上，且指導其開展關節功能訓練：如術后第1天，待患者疼痛得到一定緩解之后，可指導患者開展股四頭肌等長收縮訓練、推髕骨訓練；術后第2天，可指導其開展被動/主動關節功能訓練，且繼續做推髕骨訓練，以避免骨粘連的發生，同時還可引導其早期下床活動；術后第3天，可將膝關節處的加壓包扎去除，并引導其進行膝關節主動屈伸練習；術后第7天，如果患者膝關節活動范圍達0～90°，則可以開展下床活動。研究組：對該組患者予以關節鏡下清理術輔以伸筋透骨方熏洗治療，其中關節鏡下清理術同上。伸筋透骨方的主要中藥成分有：海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，威靈仙20 g，川牛膝15 g，續斷10 g，八厘麻10 g，杜仲10 g，路路通10 g。將上述藥物置于藥用紗布袋內煮沸，以藥汁的蒸汽對患肢疼痛部位進行熏蒸，每次持續10 min；等紗布袋的溫度適宜之后，將其外敷于患肢，每次持續20～30 min。外敷之后，指導患肢做主動/被動伸展、彎曲運動，按上述方法，2次/d，持續治療14 d。

1.3 觀察指標 觀察并分析患者治療效果：通過治療，患者的各項癥狀（如關節腫脹、疼痛等）已基本消退，膝關節活動能力已恢復到正常狀態為顯效；通過治療，患者的各項癥狀（如關節腫脹、疼痛等）較治療前得到明顯改善，膝關節活動能力已基本恢復到正常狀態，較治療前關節屈曲角度明顯好轉，好轉程度在50%及以上為有效；通過治療，患者的各項癥狀并未改善，膝關節活動能力、屈曲角度等均未得到改善，甚至有加劇的趨勢為無效。總有效率=顯效率+有效率。采取Lysholm膝關節評分[4]，對兩組患者治療前、治療6個月后的膝關節功能改善情況加以評估。主要包括腫脹、疼痛、跛行、上下樓梯、下蹲、支撐、絞痛以及關節不穩定等8個方面，其總分為100分，得分越高，表明其關節功能恢復狀態越理想。

1.4 統計學分析 本次研究均采取統計學軟件SPSS 22.0對所有數據展開分析，對總有效率等計數資料，采用百分比表示，以χ2檢驗；對Lysholm膝關節評分等計量資料，采用（）表示，以t檢驗。如P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療6個月后，對照組患者的總有效率為71.43%，研究組總有效率為94.29%；兩組患者的治療總有效率相比，差異有統計學意義（χ2=6.437，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后Lysholm膝關節評分對比 治療前，兩組患者的Lysholm膝關節評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組患者的Lysholm膝關節評分較治療前均有提高，且研究組治療6個月后Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關節評分對比（，分）

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關節評分對比（，分）

組別 例數 術前 術后6個月 t值 P值對照組 35 70.65±6.2384.46±6.92 7.544 0.000研究組 35 71.04±5.8295.25±4.03 15.694 0.000 t值 0.227 6.471 P值 0.821 0.000

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種發病率比較高的慢性關節疾病，中老年人為此病的主要發病群體，其臨床特征表現為關節軟骨遭到破壞、骨質增生。一旦患有此病，將導致關節活動受限，并伴有劇烈疼痛，繼而對患者的生活質量造成極大影響。因此，積極采取有效方式對此病加以治療，具有不容忽視的臨床意義。臨床上針對膝關節骨性關節炎的治療，可采取多種方式，關節鏡下清理術就是其中較為常用的一種，其是通過清理關節腔內的軟骨、碎骨、游離體以及炎性介質等，以緩解患者疼痛，優化關節內環境，控制膝內壓，最終達到疾病治療的目的[5]。但伴隨膝關節的退變，此病極易再次復發，且病情可能更為嚴重。

中醫認為，膝關節骨性關節炎屬“骨痹”“膝痹”范圍，從癥狀學分類，亦可將此病劃分為“痛痹”“著痹”。對膝關節骨性關節炎進行辨證分析，可明確為“本虛標實”，具體為年老體弱，身體慢慢出現肝腎虧虛、氣血不足，繼而致使筋骨失養；此外，風寒濕邪入侵筋脈，正氣虛，無法排出外邪，致使正邪交戰，遷延不愈；長此以往將與經絡糾纏，造成筋脈瘀痹[6]。因此，針對膝關節骨性關節炎的治療，應堅持溫經通絡、止痛、活血、滋陰養肝。鑒于此，本研究提出采取中藥伸筋透骨方熏洗治療；此方中的海桐皮、透骨草、伸筋草、威靈仙及路路通等藥物具有祛風濕、通經絡的功效；川牛膝具有逐瘀通經、通利關節的效果；續斷可起到補肝腎、強筋骨、續折傷的作用；八厘麻有疏風勝濕、散瘀止痛的功效；杜仲可起到補肝腎、強筋骨的作用。以上藥物相配合使用，即可起到祛風、通經、止痛的效果[7]。而通過熏洗的方式，會達到兩種功效，即熱能擴張、藥物控釋：熱能可促使皮膚黏膜充血擴張，提升皮膚通透性，促進毛細血管血流的擴張，加快微淋巴結管淋巴液的流量以及流速，從而將局部炎性滲出物質帶走；而熏洗過程中所用的中藥，能夠經由皮膚黏膜逐步轉移與滲透，且由關節組織所吸收，繼而加入到局部微環境的代謝中。上述兩種功效相互作用，能夠在一定程度上緩解靜脈瘀滯，使關節端骨內壓力下降，優化骨內微循環，加速炎性物質的吸收以及代謝，減輕患者的腫脹與疼痛癥狀，最終實現緩解癥狀、改善肢體關節功能的目標[8]。

在此次研究中，采取關節鏡下清理術輔以伸筋透骨方治療的研究組患者，其治療6個月后的總有效率94.29%明顯高于僅采取單一關節鏡下清理術治療的對照組71.43%（P＜0.05）；由此說明在膝關節骨性關節炎疾病的治療中，聯合伸筋透骨方熏洗治療對提升患者臨床效果可起到積極影響。此外，本研究結果顯示，治療6個月后兩組患者的Lysholm膝關節評分均高于治療前，且研究組治療后的Lysholm膝關節評分高于對照組（P＜0.05）；這表明，對膝關節骨性關節炎患者采取關節鏡下清理術聯合伸筋透骨方中藥熏洗的方式，能促進患者關節功能的改善，且能保證其遠期療效。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎患者采取關節鏡下清理術輔以伸筋透骨方治療，不但能夠獲得令人滿意的臨床效果，同時還可促進患者膝關節功能的改善，并緩解其病情的發展，確保遠期療效，是一種值得在臨床上大力推行的治療方案。