美托洛爾聯合通心絡治療冠心病心絞痛的臨床療效

劉 一 齊文娟

（1日照市中醫醫院心內科，山東日照 276899；2日照市中心醫院母嬰康樂園，山東日照 276800）

心絞痛是冠心病的一種常見表現，主要是由于冠狀動脈的供血量與心肌的需血量相矛盾，冠狀動脈的血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇缺血、缺氧而導致的臨床綜合征，以心前區出現壓榨性疼痛、胸悶等癥狀最為常見[1]。患者一旦出現冠心病心絞痛，應及時采取治療措施，以避免疾病的進展造成更加嚴重的后果，如心肌梗死、猝死等。目前，常規治療多采用藥物治療為主，以硝酸酯類藥物、阿司匹林最為常見，但治療效果并不是很理想，部分患者治療后心絞痛癥狀改善不明顯。因此，尋求一種更有效的治療方法成為當前臨床研究的重點。美托洛爾是治療冠心病心絞痛的一種常用藥物，而通心絡的臨床研究結果表明，該藥物能減輕心肌缺血癥狀，改善血脂[2]。為了證實上述兩種藥物聯用的效果，本次研究選取82例冠心病心絞痛患者為研究對象，并對美托洛爾聯合通心絡治療的效果展開分析，現將具體研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月日照市中醫醫院收治的82例冠心病心絞痛患者為本次研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者中男性24例，女性17例；年齡41 ～85歲，平均年齡（61.65±3.28）歲；心絞痛分級[3]：Ⅰ級7例、Ⅱ23例、Ⅲ級11例。研究組患者中男性22例，女性19例；年齡39 ～83歲，平均年齡（60.81±3.31）歲；心絞痛分級：Ⅰ級5例、Ⅱ22例、Ⅲ級14例。兩組患者的性別、年齡、心絞痛分級構成比等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經日照市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：①患者經診斷均符合冠心病心絞痛的診斷標準[4]；②患者臨床資料齊全。排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；②精神異常患者；③溝通障礙患者；④嚴重心力衰竭患者。

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規治療，如吸氧、降血壓、降血糖、充分休息等干預措施，同時給予硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯藥等治療，口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20160684，規格：100 mg×30片）1次/d，100 mg/次。對照組在常規治療基礎上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg×20片）口服治療，用法：起始劑量12.5 mg/次，2次/d，治療2周后，用量改成25 mg/次，2次/d，持續治療2個月。研究組在對照組基礎上聯合通心絡治療，口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，規格：0.26 g×30粒），4粒/次，3次/d。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的治療效果，并展開對比。患者的癥狀體征消失，且心電圖檢查結果顯示恢復正常，表示為顯效；患者的癥狀體征有所緩解，心絞痛發作次數減少50% ～90%，每次發作時間明顯縮短，并且心電圖檢查結果顯示有所好轉，表示為有效；患者的癥狀體征沒有變化，反而有所嚴重，表示為無效。以顯效率和有效率之和來統計治療總有效率。②對兩組患者治療前后的血脂指標水平進行比較，包含總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用自動生化分析儀進行檢測。③觀察和比較兩組患者的不良反應情況，包括惡心、頭暈、口干、乏力等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，計數資料采用[例（%）]表示，分別行t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療有效率為92.68%，對照組患者治療有效率為75.61%，研究組高于對照組，組間相比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較 治療前，兩組患者血脂指標水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均有所改善，但研究組的TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標水平均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較（，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較（，mmol/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數 TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 6.58±1.55 3.55±0.63* 2.25±0.43 1.37±0.31* 1.27±0.18 1.93±0.35* 4.02±2.14 2.38±1.25*對照組 41 6.71±1.27 4.39±0.64* 2.21±0.46 1.82±0.26* 1.25±0.14 1.66±0.43* 3.93±1.62 3.19±1.13*t值 0.415 5.989 0.407 7.122 0.562 3.118 0.215 3.078 P值 0.679 0.000 0.685 0.000 0.576 0.003 0.831 0.003

2.3 兩組患者不良反應情況比較 治療后，研究組患者出現惡心1例、頭暈1例、口干1例、乏力0例，不良反應發生率為7.32%（3/41）；對照組出現惡心2 例，頭暈2例，口干1例，乏力1例，不良反應發生率為14.63%（6/41）。研究組不良反應發生率低于對照組，但組間比較，差異無統計學意義（χ2=2.625，P＞0.05）。停藥后，兩組患者不良反應均有所緩解。

3 討論

近些年來，伴隨著來自生活、社會等方面壓力的增大，加上不良的飲食、作息習慣，導致患有冠心病心絞痛的人數逐年增多，且趨于年輕化，給人們的身體健康和生命安全造成嚴重的威脅。有研究資料顯示，冠心病心絞痛的發生受多方面因素的影響，其中與吸煙、肥胖、過度勞累、過激易怒情緒、飲食不規律等因素有著密切的關系[5]。該疾病起病急驟且病情嚴重，常見的臨床癥狀有胸悶、胸痛、乏力、惡心等，如果不及時采取治療措施，將會使患者遭受劇烈疼痛，病情嚴重時會給患者的生命安全造成威脅。臨床上，對于該疾病的治療，除了囑咐患者保證充足的休息外，還通過使用抗血小板聚集、調脂等藥物治療，但是治療效果并不理想。現如今臨床采用多種藥物聯合治療，以提升其治療效果。美托洛爾是當前心血管疾病應用比較廣泛的一種藥物，也是一種β1受體阻滯藥，可以有效抑制心肌β1受體對兒茶酚胺和交感神經興奮的反應性，使患者的心率降低，延長心室舒張期；另外，還可以使患者舒張期心肌血流灌注量增加，從而達到緩解心絞痛的作用[6]。但由于該藥物的藥效時間比較短，單一使用效果并不是很理想。

從中醫角度分析，冠心病心絞痛屬于“胸痛”“厥心痛”的范疇，發病原因與機體胸陽不振、氣虛血瘀等有關，因此，治療原則應以益氣活血、通絡止痛為主[7]。通心絡膠囊是一種中成藥，藥物成分有人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片。其中人參具有利尿去濕、健脾胃、補元氣、安神的功效；水蛭具有補元氣、通心脈、解痙攣的功效；赤芍具有養血氣、平肝止痛的功效，諸多藥物共奏，以達到益氣活血、止痛通絡的目的[8-9]。通心絡膠囊可改善機體心肌組織供血和供氧能力，縮小心肌缺血范圍，保護血管內皮，調節血脂水平，促進冠脈循環的改善[2]。通心絡聯合美托洛爾治療，能充分發揮協同作用，以提高用藥效果、減少不良反應發生。

在本研究中，研究組采用美托洛爾聯合通心絡膠囊治療，其治療總有效率為92.68%，而對照組采用單一的美托洛爾治療，其治療總有效率為75.61%，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明聯合用藥治療的效果更加明顯。治療后，研究組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組不良反應發生率7.32%低于對照組的14.63%，但差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合用藥能有效改善患者的血脂水平，并且未增加不良反應發生率。本研究與周勁松等[10]研究中的臨床療效、不良反應等結果一致。

綜上，美托洛爾聯合通心絡治療冠心病心絞痛的效果更加明顯，能有效控制患者的血脂水平，且不增加不良反應率，應當在臨床上進一步推廣和使用。