骨科創傷術后患者下肢深靜脈血栓發生情況及其影響因素分析

程華斌

（麻城市人民醫院骨外科，湖北黃岡 438399）

骨科創傷術為目前臨床治療多種骨外科疾病，如骨折、關節壞死等的重要治療方式，可修復患者病灶，改善各項臨床體征，但術后患者需長時間臥床休養，加之手術造成的創傷，極易誘發一系列并發癥，其中以下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）最為常見[1-2]。DVT的發生具有不同特點，可表現為無任何癥狀，也可表現為下肢麻木、腫脹、發硬等，具有較大危害性，若未能及時干預，可誘發血栓后綜合征，嚴重時可導致患者死亡，是骨科創傷術后致殘及致死的重要因素之一[3]。但DVT具有可預防性，早期可針對相關危險因素實施有針對性的預防措施，以降低DVT的發生風險。鑒于此，本研究旨在探討骨科創傷術后患者DVT發生情況及其影響因素，為臨床防治策略的擬定提供依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年7月至2020年7月于麻城市人民醫院骨外科接受骨科創傷術治療的78例患者作為研究對象，其中男37例，女41 例；年齡 41～ 62歲，平均年齡（51.25±1.47） 歲；體質量指數16～29 kg/m2，平均體質量指數（22.14±0.34） kg/ m2；手術類型：髖部骨折術 25例，全膝關節置換術16例，全髖關節置換術37例。根據術后是否發生DVT分為發生組和未發生組，其中發生組患者中男性7例，女性6例；年齡40～62歲，平均年齡（50.25±1.41） 歲；體質量指數 16 ～ 27 kg/m2，平均體質量指數（20.14±0.34）kg/m2。未發生組患者中男性 33 例，女性 32 例；年 齡 41 ～ 63 歲，平均年齡（51.35±1.36） 歲；體質量指數 17 ～ 28 kg/m2，平均體質量指數（22.10±0.14）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經麻城市人民醫院醫學倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺＜{入標準：①具有骨科創傷術指征；②無麻醉禁忌者。排除標準：①凝血功能障礙者；②治療依從性差者；③有DVT疾病史者。

1.2 方法 ①DVT評估及分組：所有患者均接受骨科創傷術治療，治療結束后，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]，并結合臨床體征（患肢術后發硬、腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、活動后加重、下肢皮膚呈青紫色、皮膚溫度下降等）、B超（靜脈墻內呈現強弱不均的實性回聲，全部或部分占據血管腔，探頭加壓，靜脈管腔不被壓癟等）、下肢靜脈造影等檢查，將確認發生DVT的患者納入發生組，反之則納入未發生組。②臨床資料統計：統計78例患者臨床資料，包括性別、年齡、體質量指數、手術時間、術中應用止血帶（是、否）、合并高脂血癥（是、否，高脂血癥判定標準：三酰甘油＞1.70 mmol/ L，總膽固醇＞5.72 mmol/L）、麻醉方式（全麻、局麻）、手術類型（四肢骨折手術、關節置換手術）。

1.3 統計學分析 應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，以[例（%）]表示計數資料，用χ2檢驗；以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗骨科創傷術后患者下肢深靜脈血栓發生情況及其影響因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT評估結果 78例患者中，有13例發生DVT，占總患者人數的16.67%；65例未發生DVT，占83.33%。

2.2 單因素分析 單因素分析結果顯示，骨科創傷術后患者DVT發生不受性別、年齡、體質量指數、麻醉方式、手術類型影響（P＞0.05），但可能受手術時間、術中應用止血帶、合并高脂血癥影響（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析 將2.2中經卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，見表2；將DVT發生情況作為因變量，并將發生賦值為“1”，將未發生賦值為“0”，經Logistic回歸分析檢驗結果顯示，手術時間延長、術中應用止血帶、合并高脂血癥等均為骨科創傷術后患者DVT發生的危險因素（OR＞1.00，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

DVT為骨科創傷術后常見的并發癥之一，主要是指下肢血管功能異常，導致深靜脈腔內出現非正常血液凝集，形成血栓，堵塞靜脈腔，導致下肢血液流動速度降低，誘發一系列不良體征[5]。本研究結果顯示，78例患者中，有13例發生DVT，占患者總人數的16.67%；65例未發生DVT，占83.33%，表明骨科創傷術后DVT發生率較高，臨床需重視，并及時予以針對性防治措施。

本研究結果顯示，經Logistic回歸分析檢驗結果顯示，手術時間延長；術中應用止血帶、合并高脂血癥均為骨科創傷術后患者DVT發生的影響因素。分析原因如下：手術時間可在一定程度上反映患者疾病嚴重程度與治療的復雜程度，手術時間越長，則表示患者疾病愈為嚴重，治療方案也就更復雜，術中造成創傷的可能增加，導致術后恢復時間延長，而患者在術后長期臥床休息，患肢長期受限，則會造成下肢血液流速減慢，提高DVT發生率[6]。針對這一因素，臨床手術治療前，需全面評估患者病情，制定針對性治療方案，并選擇經驗豐富的骨科手術醫師，安全快速地完成手術，減少對機體的損傷，并在術后被動按摩患肢，積極鼓勵患者術后進行早期功能鍛煉，以預防DVT的發生[7]。術中應用止血帶可降低患者血流速度，并造成機體遠端靜脈血瘀滯于管腔內，導致組織缺血、缺氧，造成內皮功能損傷，且在止血帶松開后，可導致組織再灌注損傷，進一步加重血管內皮功能損傷，增加DVT發生風險。因此，術中止血帶的使用應嚴格遵照相關規定，規范性使用，并在保證手術效果前提下，減少術中止血帶的使用，以減少對機體的損傷，降低DVT的發生風險。合并高脂血癥患者因機體血脂水平較高，血管壁附著較多脂質因子，且血液多呈現高凝狀態，更容易在靜脈膜尖部與靜脈竇內形成血栓，提高DVT的發生率[8]。因此，臨床應關注合并高脂血癥患者，術前進行針對性降血脂治療，可在患者可耐受的前提下，待其血脂調節至正常水平后，再實施手術治療，以降低術后DVT的發生風險。

綜上所述，骨科創傷術后DVT發生率較高，手術時間延長、術中應用止血帶、合并高脂血癥均為重要的危險因素，臨床可根據上述因素提前予以患者積極干預，以降低DVT發生率。