基于數據挖掘的《醫部全錄》治療泄瀉用藥規律分析

汪昭楚 石 榮 王 菁

1.福建中醫藥大學研究生院，福建福州 350108；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科，福建福州 350004

泄瀉最早以“飧瀉”“鶩溏”等為名見于《黃帝內經》，是便次增多，糞質稀薄或完谷不化，甚則瀉出如水樣的疾病。在現代醫學中，泄瀉更傾向于一種癥狀，多見于胃腸功能紊亂、腸道菌群失調、功能性腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征、炎癥性腸病及內分泌代謝障礙等疾病中[1-2]，國內外有薈萃分析顯示中藥對于幾類常見的腹瀉療效確切、具有可靠的安全性[3-4]，這些研究體現了祖國醫學的獨特優勢，以及對其傳承與發揚的重要性。《醫部全錄》是（清）陳夢雷編撰的中國最大醫學類書《古今圖書集成》中的一部分，其中記載了《黃帝內經》時期至清初的120 種重要醫學文獻，匯集了歷代經典醫著的遣方用藥經驗。書中所載方藥種類繁多、配伍復雜，這些零散的、非結構化的文本信息難以得到全面利用，因此，本文基于《古今圖書集成·醫部全錄》關于泄瀉處方的記載，進行數據挖掘與分析。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究基于人民衛生出版社1962 年版《古今圖書集成·醫部全錄》[5]，處方數據源于二百五四十卷《泄瀉門》，納入其中治療泄瀉的文獻。

1.2 數據規范

參照2020 版《中華人民共和國藥典》（一部）[6]對藥名進行整理，對于《中華人民共和國藥典》未收錄的藥物，進一步參照1978 年的《全國中草藥匯編》[7]。如芎規范為川芎、橘皮規范為陳皮、官桂及桂心規范為肉桂等。

1.3 數據分析

通過中醫傳承輔助平臺V2.5的“數據分析”模塊進行用藥頻次、四氣五味、歸經及基于Apriori 算法的關聯規則分析[8]。

2 結果

2.1 用藥頻次

共收集到處方156 首。156 首方劑中共包含中草藥132 味，用藥總頻次為1057 次，頻次≥10的藥物共30 味。見表1。

表1 《醫部全錄》治療泄瀉處方高頻藥物（頻次≥10）

2.2 性味歸經

藥物四氣以溫、平為主，五味以辛、甘為主，歸經以脾、胃經為主。見表2～4。

表2 《醫部全錄》治療泄瀉處方四氣分布（1035 次）

表3 《醫部全錄》治療泄瀉處方五味分布（1583 次）

2.3 關聯規則分析

支持度≥15的高頻藥物組合32 個、置信度≥60%的核心藥物組合8 個。見表5～6。高頻藥物組合網絡展示見圖1。

表4 《醫部全錄》治療泄瀉處方歸經分布（3193 次）

表5 156 首處方關聯規則分析（支持度≥15）

表6 156 首處方高置信度規則分析（置信度≥60%）

圖1 高頻藥物組合網絡展示圖（支持度≥15）

3 討論

本研究基于《古今圖書集成·醫部全錄》泄瀉門中的156 首處方，以中醫傳承輔助平臺V2.5 進行數據挖掘與分析。

3.1 數據分析結果

由數據挖掘結果可知，《醫部全錄》治療泄瀉的藥物中，頻次最高的是干姜、甘草、附子、白術。在所有頻次≥10的藥物中，補虛藥最多，其次為溫里、化濕、收澀藥等；歸經方面，歸脾、胃經的藥物最多，其次為肺、腎、心、大腸經等；藥物四氣方面，從高頻至低頻依次為溫、平、熱、寒、涼；五味方面，從高頻至低頻依次為辛、甘、苦、澀、酸、咸。新版中醫內科學和現代專家共識將泄瀉的證型總結為6 個，依次為：寒濕困脾、腸道濕熱、食滯胃腸、脾氣虧虛、腎陽虧虛、肝氣乘脾[1,9]，可知泄瀉主要因脾胃、大腸失常所致，多由寒濕、濕熱、食滯、氣滯或脾腎之虧虛引起，與本次數據挖掘的結果大致相符。故以此對《醫部全錄》治療泄瀉的重要因素進行歸納總結。

3.1.1 健脾之要 高頻藥物中功擅健脾的有甘草、白術、茯苓、陳皮、木香、人參、大棗、蒼術、山藥。《素問》云：“清氣在下，則生飧泄。”“脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧瀉食不化。”[10]脾胃為升降樞紐，脾胃虛弱，氣化無力，水谷不化，清濁則不分，脾胃氣機升降失常，清氣不升反降，故發為泄瀉；《景岳全書》云：“脾虛者，因虛易瀉，因瀉愈虛。”[11]脾胃之虛弱與泄瀉可相互影響，脾胃又為后天之本，居中央而灌四旁，運化水谷精微而養全身，繼而產生諸多臟腑的虛損。因此《醫部全錄》首先強調脾胃之治對于泄瀉的重要性，其中記載諸多著作多有論述，如李東垣之《東垣十書》、薛己《明醫雜著》等醫著均將之奉為圭臬。另外，高頻藥物與參苓白術散的藥味組成類似，在現代藥理學方面，一些基于動物實驗的低級別證據認為：參苓白術散從促消化、促黏膜修復等多種途徑對大鼠腹瀉有改善作用[12-14]。

3.1.2 調肺之要 高頻藥物中干姜、生姜溫肺，人參補肺，山藥生津益肺，訶子斂肺，均對肺經有直接的調節作用。肺為嬌臟，清虛之體易受邪氣侵襲。《脈因證治》云：“因太陰分有積痰，肺氣不得下流降而瘀，大腸虛而著泄，當治上焦。”[15]肺主行水，若肺氣機不暢，輸布水液的能力亦減弱，大腸中水液便更多地聚集，肺虛而大腸亦虛，大腸主津，其吸收津液而“燥化”糞便的能力不足，此消而彼長，故致泄瀉，因此諸藥對肺的調節作用，亦是對大腸中水液的調節，若水液均衡，則泄瀉難以發生。由數據挖掘可知，歸肺經的藥物頻次占13.44%，由此可知治療泄瀉時調理肺經的必要性。

3.1.3 溫腎之要 高頻藥物中干姜、附子、肉桂、丁香、吳茱萸、補骨脂擅溫腎陽。姜附桂大熱，是溫陽要藥，補骨脂與吳茱萸是四神丸的核心藥物，擅治五更泄瀉。有研究表明，四神丸通過調節腸道菌群、調節免疫及促炎因子等較多途徑發揮止瀉作用[16-17]。《醫宗必讀》云：“腎泄者，五更溏泄，久而不愈，是腎虛失閉藏之職也。”[18]腎主封藏，若腎陽虛衰，陽不治陰，則陰寒內盛，泛于腸間，隨水谷糟粕而下，則發為泄瀉。《靈樞·營衛生會》云：“下焦如瀆。”[19]若腎臟受邪，則溝渠不通，水液外溢，腎主水為胃之關，若關門不利，則聚水亦可致泄瀉。另外，脾胃的運化亦有賴于腎陽的推動。《張聿青醫案》云：“爐薪不熄，釜爨方成。”[20]若腎陽虧虛，則脾胃腐熟運化能力減弱，而致泄瀉。由本次數據挖掘可知，歸腎經的藥物出現頻次占總頻次的11.65%，可知古人治泄瀉重視腎命，因此在泄瀉的治療中，以脾胃為主，亦不可忽視腎的調補。

3.1.4 祛濕之要 高頻藥物中具有祛濕功效的藥物有白術、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術、砂仁、黃連、半夏。《素問》云：“濕盛則濡瀉。”[10]指出濕邪是泄瀉的重要病因，而又可分為內因和外因[21]。脾喜燥惡濕，易受外濕侵襲，濕性重濁而趨下，以致脾臟惰怠，運化無力，故清濁不分，聚濕成泄瀉；脾氣虛弱，濕邪內生，流著腸胃之間亦可導致泄瀉，因此高頻藥物有祛濕之效者，亦多歸于脾經。濕性黏滯，脾濕又常夾他邪作祟，《醫宗必讀》云：“脾土強者，自能滲濕，無濕則不泄，故約濕多成五泄。”[18]所謂五泄，是濕邪致泄瀉的五種形式，《金匱鉤玄》將五泄總結為：“濕兼風為飧泄，濕兼熱為溏泄，濕兼寒為鶩泄，濕自甚為溏泄，濕勝氣脫為滑瀉。”[22]因此祛濕藥物常配伍風藥、清熱藥、溫里藥、補虛藥等使用，可以治療各種病因所致的泄瀉，是古人治泄瀉的重要經驗。

3.2 治瀉藥物配伍分析

由關聯規則分析可知，出現頻次最高的是甘草→干姜、附子→干姜、白術→甘草、干姜→肉豆蔻、白術→茯苓等藥物組合，其中甘草益氣健脾，兼調和諸藥、干姜溫脾胃而散中焦寒、附子補火助陽而貫通上下內外、肉豆蔻溫中澀腸，亦有行氣消食之效、白術為補氣健脾第一品藥，亦有燥濕之效、茯苓利水滲濕，又可健脾寧心。藥物配伍分析表明，古人治泄瀉最為重視脾胃與寒濕之邪的關系，寒濕之邪秋季多見，易侵襲下焦，妨害腎陽，故不能溫煦脾土，水濕內生而致泄瀉[23]。《本草發揮》中以：“脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白術之甘，以益脾逐水。”[24]描述白術、茯苓健脾祛濕之專；《醫門法律》中以：“取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽望而爭趨，頃之復去耳。”[25]描述姜附合用溫陽散寒之強。寒邪凝結而收引，濕邪重濁而黏滯，因此應溫陽健脾、健脾祛濕等諸藥相合，功擅力專，才可祛頑固之邪。

綜合數據挖掘的結果，可知《醫部全錄》治療泄瀉的用藥規律具有明顯的傾向性，因此可為臨床用藥及研究提供參考與借鑒。