我國健康教育在妊娠期糖尿病中應用的文獻計量學分析

楊 雅 趙 梅 朱心怡 慶啟婷

安徽醫(yī)科大學護理學院，安徽合肥 230032

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指女性在妊娠前糖代謝正常，妊娠期初次發(fā)現或診斷的糖尿病，是妊娠期最常見并發(fā)癥[1]。目前國內外GDM發(fā)病率逐年增高[2-4]，GDM 對母嬰雙方近、遠期身體健康產生嚴重不良影響[5-7]，已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[8]。健康教育是通對患者進行教育活動，使其采納有益于健康的行為和生活方式，預防疾病，提高生活質量[9]。對GDM 孕婦實行健康教育能夠降低血糖水平，改善不良妊娠結局[10-13]。2012 年起我國采用新的標準診斷GDM，發(fā)病率較以前增加明顯。本文運用文獻計量學的研究方法，了解我國健康教育在GDM 孕婦中的應用現狀，為今后相關研究及臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

計算機檢索2012 年1 月至2020 年6 月中國知網、萬方和VIP 發(fā)表的相關文獻。學科領域限定為醫(yī)藥衛(wèi)生；文獻類型為“期刊論文”；以“妊娠期糖尿病”or“妊娠糖尿病”and“健康教育”or“健康宣教”作為主題詞進行檢索，檢索公式為SU=（‘妊娠期糖尿病’+‘妊娠糖尿病’）and（‘健康教育’+‘健康宣教’）；中國知網使用高級檢索中主題詞檢索，萬方和VIP 使用題名或關鍵詞檢索。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①與主題相關的中文文獻；②研究對象是GDM 孕婦。排除標準：①會議、報告、專利、報紙、學術論文及重復發(fā)表的文獻；②不能在數據庫獲取全文和下載；③文中未說明研究方法。

1.3 文獻分析方法

采用醫(yī)學文獻王5.0 軟件閱讀整理導入文獻，應用excel 表格建立數據庫，錄入包括發(fā)表年份、期刊、機構、作者、基金資助、研究內容、高頻關鍵詞等信息，對文獻的內容進行頻數、百分比描述性分析，使用Ucinet 軟件對高頻關鍵詞進行社會網絡分析。

2 結果

2.1 文獻分布情況

初步檢索1022 篇，檢索篩查后獲得677 篇。文獻發(fā)表年度分布情況見圖1。

圖1 文獻分布情況

2.2 期刊發(fā)文量分布情況

677 篇文獻發(fā)表在173 種期刊，37 種核心期刊收錄88 篇文獻。發(fā)文量排名前十位的期刊見表1。

表1 發(fā)文量排名前十位的期刊

2.3 作者及單位分布情況

2.3.1 作者分布情況 677 篇文獻共1315 名作者，獨著文章335 篇，合作度為1.94，合作率為50.51%。普萊斯定律Mp 為1.83（Mp=0.749×Npmax1/2，Npmax=6），即發(fā)文數為2 篇或以上的作者為核心作者，共65 名（4.94%），發(fā)文146 篇（21.56%），低于核心作者撰寫該領域文獻總數的50.00%[14]，尚未形成相對研究穩(wěn)定的核心作者。

2.3.2 作者單位分布 作者分布全國各地，發(fā)文量前三位省份為：廣東省（108 篇，）、江蘇省（66 篇）、福建省（56 篇）。根據區(qū)域經濟水平和地理位置劃分，東部地區(qū)發(fā)文最多429 篇（63.37%），中部地區(qū)發(fā)文150 篇（22.16%），西部地區(qū)發(fā)文98 篇（14.47%）。根據第一作者所在機構劃分排名，前三位為綜合性醫(yī)院發(fā)文395 篇（58.35%），婦幼保健院發(fā)文195 篇（28.80%），醫(yī)院與學校合作文獻51 篇（7.53%）。

2.4 基金資助及被引用情況

20 篇（2.95%）文獻受到基金資助，其中國家自然科學基金資助6 篇，省市級科研基金資助11 篇，院校基金資助3 篇。533 篇（78.73%）文獻被引用過，被引用總次數為5046 次。8 篇文獻被引頻次≥50 次，104 篇文獻被引頻次為10～＜50 次，被引頻次＜10 次有565 篇，被引頻次前五位文獻信息見表2。

表2 被引頻次前五位的文獻

2.5 文獻研究類型

綜述35 篇（5.17%），類實驗性研究6 篇（0.89%），質性訪談7 篇（1.03%），實驗性研究594 篇（87.74%），橫斷面研究35 篇（5.17%）。

2.6 文獻高頻關鍵詞及社會網絡分析情況

2.6.1 高頻關鍵詞 排名前三位關鍵詞為GDM、健康教育、妊娠結局。頻次≥10 次的關鍵詞共25 個，頻次排名前十位的關鍵詞見表3。

表3 頻次排名前十位關鍵詞

2.6.2 文獻關鍵詞社會網絡分析 以頻次≥10 次的關鍵詞為截點，社會網絡分析結果顯示關鍵詞聯系緊密，中心化程度高，GDM 居于核心地位，健康教育、妊娠結局、護理干預等圍繞GDM 展開，是近年來研究的主流。綜合護理干預、健康教育管理、影響等位于網絡邊緣，屬于研究熱點。見圖2。

圖2 文獻關鍵詞社會網絡分析

3 討論

3.1 發(fā)文量不斷增加，研究日趨活躍

分析時間分布，有助于縱向了解我國健康教育在GDM 中的發(fā)展脈絡。相關文獻數量呈上升趨勢，原因與當下社會對健康問題的態(tài)度轉變有關；與我國學者對該領域的研究熱情高漲，關注度增加有關[15]。

3.2 文獻發(fā)布分散，研究質量需待提高

核心期刊是科研學術水平評價指標之一[16]。發(fā)文量排名前十位的期刊中僅《護理研究》為核心期刊，其他期刊分布分散。提示該領域相關研究質量有待進一步提高。

3.3 作者合作度和合作率低

作者合作度指一定時間內，每篇文獻的平均作者個數[17]，合作率是合作文獻在該領域文獻總量的占比[18]。本研究中作者的合作度和合作率分別低于我國科技期刊統(tǒng)計指標（3.43%、75.2%）[19]，提示該研究領域作者之間、機構之間合作少，且核心作者少，核心研究群尚未形成。應加強不同作者、機構之間合作，培養(yǎng)核心作者群，促進健康教育在GDM 領域的發(fā)展。

3.4 地域發(fā)展不平衡

地域分布呈現出不平衡的發(fā)展趨勢。可能是由于東部地區(qū)經濟發(fā)展水平較高，具備優(yōu)越的衛(wèi)生資源和高水平科研平臺。應統(tǒng)籌東中西部的科技資源配置，縮小因經濟發(fā)展不平衡帶來的科研力量差距。綜合性醫(yī)院和婦幼保健院作為孕婦產檢的主要場所，醫(yī)院能為科研提供充足的病源，臨床醫(yī)務人員科研意識正不斷提高。

3.5 加大基金支持力度

基金資助是科研活動中的重要形式[20]，經費不足會限制研究的深度和廣度。本研究結果顯示基金支持率低，國家及地區(qū)應加強對該領域的基金支持，調動研究者的科研積極性，帶動該領域的科研發(fā)展；科研力量薄弱地區(qū)應提高自身科研水平，形成高水平的科研隊伍。

3.6 被引文次數較多

引文是文獻中重要組成部分，是文獻的理論來源及作者參考和利用信息的能力體現[21-22]，被引頻次則反映文獻的重要程度。分析發(fā)現，頻次前五位的文獻都是以健康教育為主題，多元化發(fā)展，提示健康教育在GDM 領域的重要地位。

3.7 研究類型以實驗性研究為主

納入文獻主要以實驗性研究為主，由于醫(yī)院是GDM 孕婦主要孕檢場所，便于資料收集與干預方案的實施。進一步分析發(fā)現594 篇文獻樣本量較小，分析原因可能為臨床工作的繁忙導致研究人員數量有限，小樣本的實施能夠保證研究順利開展，同時研究顯示健康教育在GDM 中仍處在發(fā)展和研究階段，深入挖掘和分析文獻尚為少數。

3.8 高頻關鍵詞社會網絡分析

關鍵詞是文獻核心與精髓的體現，高頻關鍵詞代表該領域的研究熱點[23]。社會網絡分析是一種可視化和量化的分析方法，能反映該領域的研究重點、熱點及未來的研究發(fā)展趨勢[24]。統(tǒng)計分析顯示“妊娠期糖尿病”“健康教育”“妊娠結局”等是目前研究主流，GDM 治療中健康教育放在首位，研究指出通過健康教育能改善GDM 孕婦的不良妊娠結局[25]。

綜上所述，該領域研究有了一定發(fā)展，總體呈上升趨勢，期刊發(fā)布分散且核心期刊少，研究者雖多，但尚未形成核心研究群及協(xié)作趨勢，文獻地區(qū)分布存在差異性，受基金資助研究少，健康教育、妊娠結局、護理干預是此階段研究的熱點。今后應加大對該領域的關注與投入，提高該領域的研究質量。