思維導圖下手術室與病房無縫銜接護理模式在重癥患者手術中的應用

郭赟卿 胡 玲 金顯蓉▲

1.重慶市江津區中心醫院手術室，重慶 402260；2.重慶市江津區中心醫院重癥監護病房，重慶 402260

重癥患者病情危急，發展速度快，情況相對復雜，而且，部分患者存在隱秘損傷被遺漏而引起心臟壓塞、失血性休克等，可威脅生命安全[1]。對于需要進行手術治療的重癥患者而言，手術室的護理質量還會對手術質量造成直接影響[2]。無縫銜接護理模式是近年來得到廣泛應用的護理新模式，在各科護理中獲益理想[3]。無縫銜接護理模式不僅能促進護理人員間工作銜接融洽，而且利于手術室護理人員了解患者病情，減少護理失誤，提升護理質量[4]。思維導圖是近年熱門的圖文工具，具有表達發散性思維的實用性，可提升工作效率與質量，已在教育、金融等多個領域得到應用，逐漸應用于醫療領域[5]。有研究將無縫銜接護理模式與思維導圖下護理模式相結合用于手術護理，取得較理想的效果[6]。但是，目前尚無研究將其應用于重癥患者?；诖?，本研究重點分析思維導圖下手術室與病房無縫銜接護理模式在重癥患者手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的實施獲得醫院醫學倫理委員會批準同意，前瞻選擇2019 年6 月至2020 年6 月重慶市江津區中心醫院480 例擬接受手術治療的重癥患者作為研究對象，全部患者及家屬對本研究的實施內容知情，并自愿加入研究，簽署研究知情同意書。隨機數字表法將480 例患者分為觀察組（240 例）與對照組（240 例）。觀察組男159 例，女81 例；年齡38～73 歲，平均（52.12±4.53）歲；體重指數18.21～25.75 kg/m2，平均（21.96±0.51）kg/m2；急性生理學及慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）[7]評分12～23 分，平均（17.61±3.22）分。對照組男162 例，女78 例；年齡36～72 歲，平均（51.88±5.06）歲；體重指數18.16～25.63 kg/m2，平均（22.14±0.48）kg/m2；APACHE-Ⅱ評分12～24 分，平均（17.55±3.19）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①重癥監護病房住院時間≥24 h；②格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）[8]為3～8 分；③預行手術治療。排除標準：①治療期間死亡；②合并自身免疫性疾病或急、慢性炎癥性疾病；③精神、溝通障礙無法完成問卷調查。

1.3 護理方法

對照組護理模式為常規護理，觀察組護理模式為思維導圖下手術室與病房無縫銜接護理模式。

1.3.1 常規護理 入院后對患者進行常規檢查，檢測生命體征，包括體溫、脈搏、心率等，密切關注病情變化，通過吸痰、氣管插管等方式保持患者呼吸道通暢，對患者進行常規的補液、吸氧。同時，與相關科室進行聯系與溝通，輔助進一步會診與治療。

1.3.2 思維導圖 護理人員（已經過專業思維導圖培訓）進行思維導圖設計（一個中心主題發展出若干由圖像、文字組成的分支），設置中心主題為“重癥患者手術”，向外分散出一級分支點并用放射狀的線條連接，分別為醫生、護士、患者、家屬，再分散出二級分支，如“護士”分散出的二級分支可設置為術前、術中、術后。查閱相關的文獻與資料，結合臨床實際，及時糾正設計中出現的問題，完善思維導圖。思維導圖最終繪制由專業護理人員通過循證軟件完成，通過形象的圖形、鮮艷的線條、直觀的關鍵詞等提升思維導圖的直觀性與可讀性，組織醫療人員對完成的思維導圖進行學習。

1.3.3 手術室與病房無縫銜接護理模式（1）從交接工作不完善、溝通不及時等方面入手，通過問卷調查的方式對以往手術室、病房護理銜接不暢的原因進行探索，找出交接問題中錯、漏出現的原因。（2）針對手術室、病房護理銜接不暢的原因，對相應解決措施進行討論。①手術室與病房開展無縫銜接工作，建立綠色通道輔助轉運（轉運前做好評估、記錄病情工作，完成除顫監護儀、呼吸器等工具準備，聯系病房），B 超、X線檢查盡量采取床旁檢查的方式，在條件不允許時也應提前與影像科室提前取得聯絡，保證前期準備完成，及時與會診科室取得聯系，進行有效溝通。②手術室護士與病房責任護士開展無縫銜接工作，篩選相關科室的護理人員至手術室進行培訓，培訓內容包括術后并發癥護理、生命體征監測等，培訓后的護理人員納入病房護理小組，與手術室護理小組銜接。

1.4 觀察指標

①手術效率：兩組手術準備時間、手術時間比較；②手術室管理質量：參照《醫生對手術室護理工作滿意度測評量表》[9]自制手術室管理質量調查問卷，問卷Cronbach’s α 系數為0.844，效度為0.831，對急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格進行評估，均為百分制，評分越高提示手術室管理質量越佳；③術后并發癥：心律失常（心電圖檢查可見節律異常）、深靜脈血栓（B 超探測確診）、低體溫（＜36℃）、壓瘡（創面周圍伴有局部炎癥、惡臭、感染等）。④護理滿意度：參照李克特量表[10]，自制問卷評估兩組的護理滿意度，問卷Cronbach’s α 系數為0.815，效度為0.803，從入院介紹、服務態度、操作技術、病情觀察頻次、基礎服務、用藥和生活指導、進水和進食護理、排便護理、晨晚間護理、護理是否及時等方面進行評估，共10 個問題，每個問題按照滿意程度評為1～10 分，滿意程度越高，評分越高，滿分100 分，≥80 分為滿意，61～79 分為一般，≤60 分為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數據進行統計分析。全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。符合偏態分布計量資料以中位數或四分位數[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Man-Whitney U 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效率比較

觀察組手術準備時間、手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效率比較[min，M（P25，P75）]

2.2 兩組手術室管理質量評分比較

觀察組急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術室管理質量評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

有效的手術室護理有助于保證患者最佳狀態，增加患者的手術耐受力，促進手術順利完成，而病房護理則關系到患者術后恢復[11]。但是，在手術治療全過程中，存在術前準備工作繁多、病房與手術室銜接不暢等問題，影響手術室運行效率，導致手術時間延長、術后并發癥增加等[12-13]。

思維導圖可由中心發散出成千上萬的節點，是符合人類放射性思考的自然方式，在護理工作中，運用思維導圖可以將抽象、繁雜的信息轉化為直觀的圖像或文字，并列入組織結構圖，使工作富有條理性，提升工作效率與質量[15]。馬恒等[15]研究顯示，思維導圖引導護理工作能提升護理質量。手術室與病房無縫銜接護理模式不僅可以協調各組間的工作，加強分工與合作，促進護理效率[16]；而且分別對手術室、病房護理人員護理技能的提升具有積極作用[17]。楊曉瑩等[18]研究顯示，無縫隙護理能減少術后并發癥，改善護理滿意程度。本研究發現，觀察組手術準備時間、手術時間均短于對照組，提示該聯合干預的方式能提升手術效率。分析原因為思維導圖能通過分解護理任務，將各個環節的護理任務落實到相關護理人員，使護理人員明確自身職責，提升工作效率，從而縮短手術準備時間和手術時間[19]。而在此基礎上實施無縫銜接護理模式，加強了手術室與病房護理人員的溝通，促進術前準備工作的有效進行，從而提升手術效率[20]。本研究觀察手術室管理質量發現，觀察組急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格評分均高于對照組，提示思維導圖下手術室與病房無縫銜接護理模式能提升手術室管理質量。分析原因為該聯合干預的方式利于將各項工作細節化，能加強對手術室器械、急救物資的分類與管理，規范器械滅菌流程，從而提高手術室管理質量[21-22]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示該聯合干預的方式利于減少重癥患者術后并發癥的發生。分析原因：思維導圖能幫助病房護士整體把握護理工作內容，細化各項護理工作，減少遺漏，提升護理質量，從而減少術后并發癥[23]。無縫銜接護理模式利于病房護士與手術室護士溝通，了解患者情況，做好后續尿管、引流管、生命體征監測等護理工作，繼而降低并發癥的發生風險[24]。此外，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度優于對照組，提示該聯合干預的方式更易被患者接受?？赡苡捎?，思維導圖能直觀展示護理相關內容，使患者及家屬能迅速理解與配合，獲得的干預效果好，繼而滿意度提高[25]。

綜上所述，思維導圖下手術室與病房無縫銜接護理模式應用于接受手術治療的重癥患者，較常規的護理更利于提升手術效率和手術管理質量，患者術后并發癥減少，護理滿意度提高。