基于微信為主導的隨訪管理在顱腦術后并發癲癇患者中的應用效果

張素娟 張朝朝 金素雙

溫州醫科大學附屬康寧醫院精神科，浙江溫州 325000

癲癇是顱腦外科手術后常見并發癥，發生率在3%～40%之間，臨床主要表現為幻覺、錯覺、意識障礙、四肢抽搐，嚴重影響患者生活質量[1]。患者要長期接受抗癲癇治療和康復鍛煉，需要有良好的自我護理能力予以配合[2]。傳統出院指導及隨訪受護理資源的制約，延續性護理效果欠佳。微信目前已成為不可或缺的即時交流工具，能夠突破時間及空間限制，應用于隨訪管理的效果值得肯定[3-4]。本研究主要分析基于微信為主導的隨訪管理在顱腦術后并發癲癇患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月至12 月溫州醫科大學附屬康寧醫院收治的顱腦術后并發癲癇患者92 例為研究對象，納入標準：①顱腦手術后出院；②符合2010 年國際抗癲癇聯盟相關診斷標準[5]；③具有正常溝通能力；④能熟練使用微信。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并精神或認知障礙；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙；③隨訪脫落。采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組給予常規指導及隨訪，包括發放健康教育資料、告知患者癲癇合并癥管理技巧（如飲食、作息、用藥、運動鍛煉等）及定期復查。干預組聯合應用基于微信為主導的隨訪管理。

（1）成立隨訪管理小組：包括主治醫師1 名、康復訓練師1 名、護士長1 名、主管護師6 名，組織學習顱腦術后并發癲癇、微信交流等相關知識，查閱文獻資料，組織編寫《顱腦術后并發癲癇院外護理手冊》，包括顱腦術后并發癲癇相關知識、用藥管理、飲食管理、作息管理、運動鍛煉、并發癥預防等。

（2）建立微信群：出院時，指導患者微信交流等相關知識。組建“防癲益友”微信群，要求隨訪管理小組成員及干預組均加入，由護士長擔任群主。

（3）隨訪管理：①出院前。向顱腦術后并發癲癇患者發放《顱腦術后并發癲癇院外護理手冊》，并由責任護士向患者及家屬講解相關內容及出院后注意事項，要求患者及家屬認真閱讀并自覺遵守。②微信教育。將《顱腦術后并發癲癇院外護理手冊》推送到群中，定期組織顱腦術后癲癇醫師進行在線健康宣教（1 次/周，60 min/次）；組織護士將顱腦術后癲癇自我護理相關視頻分次推送至微信群，積極解答患者咨詢和提問。③微信管理。實施微信填報考勤制度，制訂微信填報考勤內容和形式，包括用藥管理、飲食管理、運動鍛煉等，要求患者每天20:00 以語音報考勤內容，教會患者或家屬正確填報方法（每項填報內容以數字1～6 表示），指定1 名護士每天統計。④隨訪。包括門診隨訪、微信隨訪（上午8:00～10:00）、電話隨訪（1 次/周，10 min/次）、家庭訪視（1 次/2 月，30 min/次）等。

1.3 觀察指標

①自我護理能力：出院時，隨訪6 個月，參照Kearney 等[6]研究的自我護理能力測定量表測評，包括健康知識水平（14 條目）、自我概念（9 條目）、自我責任感（8 條目）、自我護理技能（12 條目），評分0～4 分，分值越高自我護理能力越強。量表經檢驗：Cronbach’s α=0.846。②生活質量：出院時，隨訪6 個月，參照任曉琳等[7]癲癇患者生活質量中文版測評，包括擔心發作（5 條目）、情緒健康（5 條目）、精力/疲勞（4 條目）、認知功能（6 條目）、藥物副作用（3 條目）、社會活動（5 條目）、生活滿意度（3 條目），采用1～4 分評分，每個維度計算總分后轉換為0～100 分。分值越高生活質量越好。量表經檢驗：Cronbach’ s α=0.854。③不良預后：比較兩組預后情況。不良預后包括死亡、植物狀態、重度殘疾等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力評分比較

隨訪期間，干預組脫落1 例，實際納入45 例，對照組脫落5 例，實際納入41 例。出院時，兩組自我護理能力比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組自我護理能力評分明顯高于同組出院時（P ＜0.05），干預組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力評分比較（分，）

表2 兩組干預前后自我護理能力評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

出院前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組生活質量評分均明顯高于同組出院時（P ＜0.05），干預組擔心發作、情緒健康、認知功能、生活滿意度評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

2.3 兩組不良預后比較

兩組均無死亡及植物狀態病例發生。對照組發生重度殘疾3 例（7.32%），干預組發生重度殘疾1 例（2.22%）。兩組不良預后比較，差異無統計學意義（χ2=2.863，P=0.091）。

3 討論

顱腦術后并發癲癇患者因疾病影響、社會功能的轉變，常伴有嚴重心理、生理應激反應，加之需長期服用抗癲癇藥物，對患者預后及生活質量產生顯著影響[8-9]。研究表明，顱腦術后并發癲癇患者預后效果與遵醫行為、自我護理能力密切相關[10-11]。因出院后缺乏系統化的醫療指導，大部分患者自我護理能力低下，也是導致復發及不良預后的主要原因[12]。如何采取有效的延續性護理干預方式，一直是臨床醫護工作者共同關注的焦點。

傳統延續性護理多采用電話隨訪。微信互動性強，普及率高，利用微信進行隨訪健康教育具有明顯的優勢[13-14]。微信兼有文字、語音、圖片等豐富的表現形式，能激發受教育者的閱讀興趣[15]；劉惠林等[16]報道，基于網絡的隨訪能夠提高癲癇患者自我護理能力。本研究結果顯示，干預組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能明顯高于對照組，提示基于微信為主導的隨訪管理能夠提高顱腦術后并發癲癇患者的自我護理能力。

顱腦手術患者生活質量普遍不高[17-20]，術后并發癲癇導致生活質量進一步下降[21-23]。自我護理能力強則利于疾病管理，從而改善生活質量[24]。微信隨訪利用強大的教育功能與監管功能，還能借助聊天拉近護患距離[25]，滿足患者自尊感；通過病友交流可產生同伴效應，也更有利于激發患者自我潛能，增強戰勝疾病信心[26-27]。本研究中，干預組擔心發作、情緒健康、認知功能、生活滿意度評分明顯高于對照組，呂佳音[28]將微信應用于膀胱癌造口患者、胡愛英等[29]將微信等自媒體健康教育用于維持性血液透析患者均有類似報道。

綜上所述，基于微信為主導的隨訪管理應用于顱腦術后并發癲癇患者中，有助于促進患者自我護理能力的養成，改善患者生活質量。