標準化路徑式健康教育對慢性牙周病患者口腔保健行為及生活質量的影響

王潔茹 岳 平 嚴春玲

南京醫科大學附屬淮安第一醫院口腔科，江蘇淮安 223001

牙周病是指發生于牙周組織的口腔疾病，可持續危害牙齒健康[1]。牙周病的發生與個體口腔保健行為密切相關[2]。健康教育能夠提高個體自我管理能力效果，標準化路徑式健康教育將健康教育內容、教育方法、質量評估予以標準細化，并以時間為節點建立路徑表，能夠為施教與受教雙方提供明確的路徑指引，能夠規避健康教育過程的隨意性與盲目性，達成健康教育效果的最大化[3-4]。本研究探討標準化路徑式健康教育在慢性牙周病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年6 月南京醫科大學附屬淮安第一醫院收治的慢性牙周病患者100 例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50 例。納入標準：①符合牙周病[5]診斷標準；②年齡＞18 歲；③能正常交流。排除標準：①合并認知障礙；②合并其他嚴重疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。觀察組、對照組分別脫落2 例和4 例，實際分別納入48、46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予慢性牙周病患者相同的健康教育內容，如牙周病疾病知識、心理調護、用藥指導、口腔保健等，制作《慢性牙周病患者健康教育手冊》及視頻資料。對照組采用常規健康教育方式，包括發放健康教育手冊、口頭宣教、出院指導、隨訪管理等。觀察組聯合應用標準化路徑健康教育，具體方法如下：

①以《慢性牙周病患者健康教育手冊》為基礎，結合慢性牙周病患者口腔保健行為7 項，編制慢性牙周病患者標準健康教育方案，包括發現問題、建立信心、制訂目標、行為指導、自我管理、行為養成等6 步驟。②以時間為縱軸，以慢性牙周病健康教育內容、6 步驟健康教育方案為橫軸，制訂一個為期6 個月的慢性牙周病患者標準化健康教育路徑表。見表2。③加強健康教育過程中的動態評估，每一步驟完成后，要求責任護士簽名確認，每月開展一次慢性牙周病健康教育報告。

表2 慢性牙周病患者標準化健康教育路徑表

1.3 觀察指標

①口腔保健行為：教育前、隨訪6 個月，參照文獻[6]設計《慢性牙周病患者口腔保健行為調查問卷》，包括每日早晚刷牙各1 次等7 個條目，均采用“是”“否”回答。量表Cronbach’s α=0.845。②口腔健康生活質量：教育前、隨訪6 個月，采用中文版口腔健康影響程度量表（Chinese version of oral health impact profile，OHIP-14）[7]評估，包括功能限制（3 條目）、疼痛與不適（3 條目）、能力受限（5 條目）、身心缺陷（3 條目），每個條目評分0～4 分，分值越高生活質量越差。量表Cronbach’s α=0.901。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育前后口腔保健行為達標率比較

教育前，兩組口腔保健行為達標率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組口腔保健行為達標率高于同組教育前，觀察組采用豎刷式力度適當、使用牙線或沖洗器、定期牙齒潔治達標率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育前后口腔保健行為達標率比較[例（%）]

2.2 兩組健康教育前后口腔健康生活質量評分比較

教育前，兩組口腔健康生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組口腔健康生活質量評分低于同組教育前，且觀察組功能限制、能力受限、身心缺陷、OHIP-14 總分低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康教育前后口腔健康生活質量評分比較（分，）

表4 兩組健康教育前后口腔健康生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組教育前比較，t2、P2 值兩組隨訪6 個月比較。OHIP-14：口腔健康影響程度量表

3 討論

我國30 歲以上成年人牙周病發病率高達90%[8-9]。牙周病發病原因眾多，主要與個體牙周病防治知識缺失、不良口腔衛生習慣有關[10-11]。增強個體牙周病防護知識、提高其口腔保健行為能力，是預防控制牙周病發生的關鍵舉措[12-13]。因此尋找有效的健康教育方法，保證牙周病患者健康教育的實效性，就顯得尤為重要。

標準化路徑式健康教育的標準化表現為健康教育內容的專業性、系統性，健康教育方式的可操作性、可持續性，路徑化規范健康教育流程、確定預期目標、完善質量保證措施，并以圖表形式顯示[14]。標準化路徑式健康教育方式能夠為施教者提供一個“同質化”的健康教育路徑指引，既能規避教育內容缺失，也能避免教育的隨意性[15]。依據標準化路徑式健康教育方案，能保證個體自我管理行為的準確性，產生“潛移默化”效果[16-17]。多項研究[18-19]認為，路徑式健康教育能夠提高慢性病患者疾病相關知識水平，促進健康行為的養成。本研究結果顯示，觀察組采用豎刷式力度適當、使用牙線或沖洗器、定期牙齒潔治達標率高于對照組，提示標準化路徑式健康教育能夠提高慢性牙周病患者口腔保健行為。

牙周病嚴重影響患者口腔生活質量[20-22]。牙周病治療難度較大，易反復發作，干預重點在于增強人們口腔保健意識[23-24]。發現患者牙周病患病、口腔保健知識缺失等問題，可為實施針對性的健康教育打下基礎；介紹牙周病相關知識，強調口腔保健的重要性，能夠為重建患者口腔保健信心。行為指導與自我管理教育是口腔保健行為養成的關鍵舉措。多元化健康教育能滿足不同個體特征口腔病患者健康教育需求。楊海靜等[25]認為，階段性六步行為認知干預方式，能夠提高慢性牙周炎性口腔保健自我效能。賈金鈴等[26]報道，實施多元化健康教育形式，能夠改善牙周病患者口腔健康生活質量[27]。本研究中，觀察組功能限制評分、能力受限評分、身心缺陷評分、OHIP-14 總分低于對照組，與口腔保健行為達標率明顯相關。

綜上所述，標準化路徑式健康教育應用于慢性牙周病患者中，能夠提高其口腔保健行為能力，改善口腔健康生活質量。