可視化健康教育對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)自我效能及康復(fù)訓(xùn)練行為的影響

郭 影 黃彥紅 李 莉 汪 牛 李 府

1.安徽省淮北市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽淮北 235000；2.安徽省淮北市人民醫(yī)院骨科一，安徽淮北 235000；3.安徽省淮北市人民醫(yī)院骨科二，安徽淮北 235000

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）能有效矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1-2]，但需要患者長(zhǎng)期配合關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練[3-4]。健康教育可有效提高患者自我管理行為。可視化健康教育即以多媒體技術(shù)為載體，將患者需要的健康教育內(nèi)容以聲像結(jié)合的形式直觀生動(dòng)地展示給患者，以提高健康教育效果[5-6]。本研究探討可視化健康教育在TKA 患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月安徽省淮北市人民醫(yī)院收治的TKA 患者145 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常溝通和閱讀；②熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知異常及軀體疾病影響康復(fù)訓(xùn)練。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。按入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（2017 年1 月至2018 年6 月）71 例（脫落4 例，實(shí)際納入67 例）、觀察組（2018 年7 月至2019 年12 月）74 例（脫落3 例，實(shí)際納入71 例），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，包括心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。參照文獻(xiàn)[7-8]編制《TKA 患者康復(fù)鍛煉健康教育手冊(cè)》。（1）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮。（2）術(shù)后健康教育：①術(shù)后6 h麻醉清醒后，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。②術(shù)后1 d，踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后2 d，直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮。④術(shù)后3～5 d，床上屈膝運(yùn)動(dòng)、床邊屈膝練習(xí)。⑤術(shù)后6～7 d，床邊體位轉(zhuǎn)移。⑥術(shù)后2 周，床邊扶拐行走。⑦術(shù)后3 周，站立屈立及部分負(fù)重練習(xí)。⑧術(shù)后4 周～6 個(gè)月，生活自理能力訓(xùn)練。教育形式包括發(fā)放手冊(cè)、集中宣教、床頭指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合可視化健康教育。（1）組建可視化健康教育干預(yù)小組。科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，包括專科護(hù)士2 名、主治醫(yī)師1 名、康復(fù)師1 名、N3～N4 級(jí)護(hù)士6 名，均接受可視化健康教育知識(shí)培訓(xùn)及考核。（2）制作可視化康復(fù)訓(xùn)練音視頻資料。以健康教育手冊(cè)為藍(lán)本，設(shè)計(jì)15 個(gè)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)主題，制作音視頻資料，每個(gè)活動(dòng)主題包括訓(xùn)練目的、方法、訓(xùn)練時(shí)間等。（3）可視化健康教育的實(shí)施。①醫(yī)院網(wǎng)站宣教：組織手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行視頻講座，將相關(guān)音視頻資料分主題上傳至醫(yī)院網(wǎng)站。②電子顯示屏幕：提煉TKA 康復(fù)訓(xùn)練用語(yǔ)，在醫(yī)院電子顯示屏幕上滾動(dòng)播放。③微信支持：組建微信群，將健康教育手冊(cè)及相關(guān)音視頻內(nèi)容分次按主題推送至群中，指定專科護(hù)士解答患者及家屬群中提問(wèn)。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①康復(fù)自我效能：采用康復(fù)自我效能量表[9]測(cè)評(píng)，包括鍛煉自我效能（5 條目）、應(yīng)對(duì)自我效能（7 條目），每條目0～10 分，分值越高自我效能越好。量表Cronbach’s α=0.845。②康復(fù)訓(xùn)練行為：參照文獻(xiàn)[10-11]編制《TKA 患者康復(fù)訓(xùn)練行為調(diào)查問(wèn)卷》，包括動(dòng)作準(zhǔn)確性（百分制）、康復(fù)訓(xùn)練量（每天訓(xùn)練時(shí)間）、訓(xùn)練主動(dòng)性（10 分制）、鍛煉強(qiáng)度（6～20 分）測(cè)評(píng)，量表Cronbach’s α=0.912。（3）功能獨(dú)立性：采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表[12]測(cè)評(píng)，包括自理能力（6 條目）、括約肌控制（2 條目）、轉(zhuǎn)移（3 條目）、行走（2 條目）、交流（2 條目）、社會(huì)認(rèn)知（3 條目），每條目評(píng)分1～7 分，分值越高功能獨(dú)立性越強(qiáng)。量表Cronbach’s α=0.906。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后康復(fù)自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組康復(fù)自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組自我效能評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組鍛煉自我效能、應(yīng)對(duì)自我效能、SER 總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后康復(fù)自我效能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后康復(fù)自我效能評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個(gè)月比較。SER：康復(fù)自我效能量表

2.2 兩組干預(yù)前后康復(fù)訓(xùn)練行為比較

干預(yù)前兩組康復(fù)訓(xùn)練行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組康復(fù)訓(xùn)練行為評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)確性、鍛煉強(qiáng)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后康復(fù)訓(xùn)練行為比較（）

表3 兩組干預(yù)前后康復(fù)訓(xùn)練行為比較（）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.3 兩組干預(yù)前后功能獨(dú)立性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組功能獨(dú)立性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組功能獨(dú)立性評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后功能獨(dú)立性評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后功能獨(dú)立性評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個(gè)月比較

3 討論

術(shù)后功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)TKA 患者膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要[13]。因年齡、康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知水平低、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)等因素影響，TKA 患者康復(fù)自我效能整體水平低下，康復(fù)訓(xùn)練行為能力極待提高[14-15]。而常規(guī)健康教育對(duì)于提高該群體的康復(fù)自我效能效果并不理想。

個(gè)體在接受新知識(shí)與技能后，隨著時(shí)間推移，能夠準(zhǔn)確記住的比例逐步降低[16]。可視化健康教育借助微信等現(xiàn)代傳媒，將教育內(nèi)容以文字、動(dòng)畫(huà)等直觀的形式展現(xiàn)給患者，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；現(xiàn)代傳媒強(qiáng)大的即時(shí)互動(dòng)特點(diǎn)擴(kuò)大了健康教育的參與途徑[17-18]，更易被慢性病患者接受[19]，并有助于提高其自我護(hù)理技能[20]。結(jié)果顯示，觀察組鍛煉自我效能評(píng)分、應(yīng)對(duì)自我效能評(píng)分、SER 總分明顯高于對(duì)照組，提示可視化健康教育有助于促進(jìn)TKA 患者康復(fù)自我效能感的養(yǎng)成。

自我效能是個(gè)體行為中最有影響力的決定性因素[21-23]，其核心是個(gè)體自我管理的態(tài)度與完成自我管理任務(wù)的能力，規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練行為是保障康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵[24-26]。本研究將動(dòng)作準(zhǔn)確性、康復(fù)訓(xùn)練量、訓(xùn)練主動(dòng)性、鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行量化處理，結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)確性評(píng)分、鍛煉強(qiáng)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，可能與主題化、階段化等健康教育方式有關(guān)。主題化可將健康教育內(nèi)容模塊化，有助于規(guī)范患者康復(fù)訓(xùn)練行為[27]；階段化健康教育在保證康復(fù)訓(xùn)練有序性、持續(xù)性的同時(shí)，能提高康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行力[28]。這可能也是觀察組功能獨(dú)立性評(píng)分高于對(duì)照組的主要原因。