思維導圖結合問題式教學法的健康教育在原發性高血壓患者中應用效果觀察

吳淑娟，饒麗娟，劉玉春，黃 鶴（通訊作者）

（北京中藥大學深圳醫院<龍崗>公安三所門診部 廣東 深圳 518000）

高血壓是常見的慢性疾病，具有患病率高、致死率高、致殘率高的特點。高血壓可分為原發性高血壓及繼發性高血壓，原發性高血壓指病因未完全明確的高血壓，是以體循環當中的動脈血壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，發病病因常常為多種因素，尤其是遺傳因素和環境因素相互作用的結果[1]。當前臨床對于原發性高血壓多采用降壓藥、飲食干預及健康生活等方式進行綜合治療。大部分患者均可通過上述治療干預取得較為理想的治療效果，但上述方式只能控制疾病持續發展和改善患者臨床癥狀，無法徹底根治患者，因此，患者的治療周期漫長，需終生遵循醫囑，堅持用藥和健康飲食[2]。因此，加強患者的健康教育，提高患者對自身疾病的正確認知，重視遵醫用藥的必要性，科學飲食，是控制血壓水平，提高生存質量的關鍵[3]。基于此，本文就在原發性高血壓患者健康教育中應用思維導圖結合問題式教學法的臨床效果展開研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我監所門診部2018 年1 月—2019 年12 月收治100 例原發性高血壓患者為研究對象，根據健康教育方式差異分為參照組50 例和研究組50 例。參照組中男27 例，女23 例；平均（58.46±10.24）歲；高血壓病程平均（1.32±0.42）年；研究組中男26 例，女24 例；平均（58.42±10.36）歲；高血壓病程平均（1.18±0.39）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所選研究對象均符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[4]中制定的原發性高血壓診斷標準；所選研究對象均為高中及以上學歷；所有患者均知情且同意并簽署同意書。排除標準：排除患有惡性腫瘤、嚴重臟器并發癥疾病患者；排除患有傳染性疾病患者；排除溝通、精神障礙，無法配合研究的患者。

1.2 方法

參照組患者實施常規健康教育，即根據患者個人資料建立健康檔案，叮囑患者每日堅持測量血壓水平，并記錄血壓水平變化。護理人員講解高血壓常見病因、當前常規治療方案、輔助治療方法及日常注意事項等，每月隨訪，詢問患者當前血壓水平，是否堅持飲食和運動，并為患者提供必要的生活指導。

研究組患者在參照組的護理基礎上增加實施思維導圖結合問題式教學法的健康教育，具體干預措施為：（1）思維導圖：根據患者的病情、性格特點及家庭環境等個人資料，制定個性化護理思維導圖，明確健康教育講解時的流程，并根據流程，收集國內外的相關研究結果做內容依據；（2）問題式教學法：護理人員應評估患者對自身疾病的了解和認知度，并根據評估結果試想患者可能會提出的相關問題，提前做好解惑準備，在問題確立后，將健康教育重點放置在遵醫用藥和健康飲食的講解上，護理人員之間應定期開展學習小會，各自提出臨床護理中的常見問題，并展開討論，提出解決方案，并做好記錄，不斷完善；（3）總結：護理人員掌握負責患者的動態情況，定期向患者進行健康知識考核，促使患者掌握正確疾病知識和糾正誤區。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者健康教育干預前后對自身疾病的認知度評分標準：以本門診部自制百分制原發性高血壓健康知識認知度評分量表，向兩組患者健康教育干預前及干預后3 個月后進行問卷調查，其評分與認知度呈正比；

（2）兩組患者健康教育干預前后的健康行為評分標準[5]：以《高血壓健康行為評價表》評估兩組患者健康教育干預前及干預后3 個月的健康行為，評分與健康行為呈正比；

（3）兩組患者血壓水平評定標準：統計對比兩組患者健康教育干預前及干預3 個月后的SBP（收縮壓）及DBP（舒張壓）等血壓水平指標。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者健康教育干預前后對自身疾病的認知度及健康行為評分分析

健康干預前兩組患者對自身疾病的認知度及健康行為評分差異無統計學意義（P＞0.05）；但經健康教育干預后，研究組患者對自身疾病的認知度及健康行為評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后認知度及健康行為評分對比（x- ± s,分）

2.2 兩組患者健康教育干預前后血壓指標變化分析

組間對比結果顯示，兩組患者健康教育干預前的血壓指標差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育干預后研究組血壓指標低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 參照組和研究組治療前后的血壓指標對比（x- ± s, mmHg）

3.討論

原發性高血壓是由于多種因素綜合導致的血壓升高的一個臨床現象，原發性高血壓的發病原因包括遺傳因素、高鈉、低鉀飲食、超重和肥胖等，長期過量飲酒和吸煙也會導致高血壓的發生[5]。因此，除對癥使用降壓藥物外，科學的飲食和健康生活習慣也是控制病情持續發展，抬高患者生存質量的基礎。

但原發性高血壓高發于中老年患者，此年齡段患者受身體機能退化影響，記憶力減退，難以通過口頭的健康教育牢記堅持用藥和飲食的重要性，且隨著漫長的治療周期，大部分患者會隨著時間逐漸降低治療信心和治療依從性[6]。而思維導圖是通過將疾病知識，制作為直觀性和實用性等具有一定思維工具的信息，促使在獲取知識的同時，幫助加強患者記憶力，加深印象，提高學習效率[7]。而問題式教學法是以學習者為中心，開展圍繞學習內容進行一系列討論和學習的模式，使在問題探討流程中，深度理解學習內容，從而加強認知，取得理想教學目的。兩相結合，可在提高患者注意力，使患者獲取正確疾病知識的同時，促使患者深度理解學習內容及目的，并形成深刻印象，不易遺忘[8-10]。本研究還通過自制健康知識手冊，進一步加強患者的印象，進而取得促使患者有效掌握正確高血壓疾病知識的目的。

本結果也顯示，研究組患者經健康教育干預后，其對自身疾病的認知度和健康行為評分均顯著高于參照組，血壓水平低于參照組。由此可見，將思維導圖結合問題式教學法應用于原發性高血壓患者的健康教育中，可取得較為理想的干預效果，具有積極應用價值。

綜上所述，在原發性高血壓患者健康教育中應用思維導圖結合問題式教學法可有效提高患者對自身疾病的正確認知，養成健康行為習慣，進而控制血壓水平。