臨床血液生化檢驗標本不合格原因分析

李長云，于 康

（1 聊城市人民醫院腎病實驗室 山東 聊城 252000）

（2 聊城市人民醫院檢驗科 山東 聊城 252000）

醫學臨床診斷結果受臨床生化檢驗準確性的影響，從而間接影響到疾病治療準確性與及時性。研究顯示[1]，血液生化檢查為臨床使用頻率和實用性較高檢驗方式，在臨床診斷中發揮著重要作用。對患者開展檢驗，可準確掌握患者疾病發展情況，可對患者實施針對性治療，利于患者病情康復。但血液生化檢驗過程中，往往會受到多種因素影響，易導致檢驗結果準確性受到影響。包括生化標本采集方法不恰當、保存時間不合理或者檢驗系統誤差等均會對檢驗結果準確性造成影響，對疾病治療非常不利[2]。血液生化檢驗標本在醫學檢驗中最為常見，加強研究檢驗標本分析過程中存在的問題，明確影響檢驗結果準確性的因素，可進一步提高檢驗精度，為臨床診斷提供科學、準確指導[3]。研究選取本院部分血液生化檢驗標本，總結影響檢驗準確性因素，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月—2019 年6 月216 例患者的臨床血液標本進行分析。納入標準：（1）納入對象均符合生化檢驗中血液標本采集標準；（2）同意且配合醫護人員開展生化檢驗血液標本采集。排除標準：（1）血小板極低人群或合并血友病患者，病例資料不全者；（2）近1 個月內參加其他研究或參與研究對本結果產生影響者。216 例患者中，男120 例，女96 例，年齡23 ～60 歲，平均年齡（42.6±5.6）歲，文化水平：小學16 例，初中32 例，高中48 例，大專及以上144 例。所有血液標本均來自本院不同科室患者，且均由科室護士送檢，并由科室護士取回，對檢驗不合格標本存在問題進行分析。

1.2 方法

對216 例血液標本進行回顧分析，詳細記錄不合格標本，包括數量與不合格原因，對相關因素進行總結分析。主要包括患者自身情況、標本存在環境及標本采集過程、檢驗和采集時間差、血液檢驗結果、標本采集狀況及標本外觀等，依據上述所有信息對血液標本質量問題進行判定，若血液標本存在上述相應問題，及時在血液標本上注明。

1.3 觀察指標

分析血液標本不合格原因。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

216 例血液標本中，不合格檢驗標本有32 例，不合格率為14.8%。分析不合格原因：標本采集方法不恰當16 例，占50.0%，血液標本保存不當12 例，占37.6%，4 例抗凝劑與血量比例不合理，占12.6%。

3.討論

3.1 血液標本不合格原因

隨著現代社會經濟不斷發展，伴隨著醫療技術不斷進步，臨床生化檢驗儀器研究不斷深入及進展，生化檢驗結果對科室疾病預防及診斷起著重要臨床意義，具有生化檢驗、血液培養及交叉配血等多種形式，目前臨床中血液標本檢驗被廣泛應用。但由于患者疾病病情大不相同，機體差異性較大，加之采血時間、標本容器容量以及醫務人員各項操作影響下，會導致血液標本準確性受到影響，使患者延誤最佳治療時機，若未及時進行處理及控制，會造成嚴重后果產生[4]。本次結果顯示，216 例血液標本中，不合格檢驗標本有32 例，不合格率為14.8%。分析不合格原因為：標本采集方法不恰當16 例，占50.0%，血液標本保存不當12 例，占37.6%，4 例抗凝劑與血量比例不合理，占12.6%。對其結果分析，血液生化檢驗開展過程中，要經臨床血液標本采集、檢驗及送檢等多個步驟。為此，在標本采集送檢過程中進行防范干預，及時優化和控制，可降低血液標本不合格發生率。

3.2 應對措施

（1）標本采集注意事項：首先，明確采血最佳時間。通常采集晨起空腹血液，最佳采集時間為空腹5 ～7 h 后。長時間空腹代謝產物濃度會升高，人體中的部分成分將快速減少，持續空腹時間超過14 h，人體血清中蛋白、轉鐵蛋白等會快速下降，而使膽紅素濃度升高[5]。在晨起空腹采血時，需掌握一些基礎采血知識，比如，抽血前指導患者靜臥1～2 h，不能吸煙飲酒，抽血48 h前禁食、禁水，尤其是避免食用香蕉、茄子，不能劇烈運動，保持血壓、心率平穩。告知患者采血過程前與采血中的注意事項，配合護士做好采血工作。其次，正確使用止血帶。通常，最適宜采血部位為肘正中靜脈，不能選擇過細的靜脈采血，血量不足影響采血時間，增加采血風險[6]。使用止血帶壓迫時間控制在2 min 內，止血帶結扎時間＞2 min，會使大靜脈血流出現阻礙，增加毛細血管內壓力，使組織液與血管內液交流，從而使組織液中涌入更多小分子量物質；壓迫時間越長，會出現局部組織缺氧，使血液成分不斷增多，從而使血液檢查結果容易偏離正常水平，影響到檢驗精度。最后，正確使用采血儀器。采血時準確使用定位針，熟練掌握穿刺要領，做到一次穿刺成功[7]。（2）抗凝劑與血量比例：不同血液標本采用不同的抗凝劑，比如，含有鹽類的抗凝劑（Na+、K+、NH4+）不能對Na+、K+進行檢驗，更不能檢驗含氮、含氨的化合物。去鈣抗凝劑不能對多價金屬離子進行檢驗，如果抗凝劑中含有凝塊，不能用來測定凝血酶原。抗凝劑的比例會影響到血液標本檢驗精度，需準確把握好，避免過高或過低，采血人員不斷提高操作技能與責任心，預防抗凝血凝固。本次研究中，4 例患者血液標本因操作人員專業技能不強，抗凝劑添加過多，從而影響到檢驗結果。（3）血液標本保存：血液標本采集完成后需及時送到檢驗室，如果有特殊情況不能及時送檢，需將標本放置到5℃的溫度下保存，保存時間越長，血漿K+濃度就越高，會使血糖降低。有研究顯示[8]，將標本放置在常溫下，時間越長，血小板的容積會升高，即可檢測結果與4 h 后檢測結果對比具有統計學意義（P＜0.05）；與此同時，血小板與紅細胞、白細胞含量也會降低，與2 ～4 h 后檢測結果相比具有統計學意義（P＜0.05）。本次研究中，有8 例患者的血液標本保存方法不當，從而使檢驗結果失去準確性，由此，嚴格依據實驗室檢驗要求，標本保留是非常重要的，更應提高檢驗人員的重視，也是對標本負責任的表現。

3.3 控制不合格標本

血液生化檢驗標本不合格會對檢驗結果帶來一定影響，從標本采集到檢驗過程中，每一個環節都有可能出現問題，從而影響檢驗準確性。對此，檢驗人員在標本采集以及送檢人員送檢過程中都需要嚴格依據血液標本檢驗國際慣例，遵守檢驗準則，即使不能將影響因素排除，也要將這些影響造成后果降到最低。還要不斷提高檢驗人員的各方面能力與工作責任心，使檢驗結果準確性可控。

4.小結

血液生化檢驗內容涉及到多個學科專業內容，所涉及內容較多為細胞學和分子生物學，隨著血液生化檢驗手段優化及臨床檢驗技術提高，血液生化檢驗成為臨床診斷重要手段。臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性因素主要有標本采集方法不當、抗凝劑與血量比例不當以及血液標本保存方法不當，需要加強對這些影響因素防范與控制，提高檢驗結果精度，為臨床診斷提供科學依據。