優質護理對乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者負性情緒的影響分析

黃敏瑩

（粵北第二人民醫院感染科 廣東 韶關 512028）

乙肝肝硬化合并2 型糖尿病在老年人群中有較高的發病率，由于該病患者患病時間長，病情呈反復發作，加之患者機體免疫力嚴重下降，易并發高血糖、酮癥酸中毒、腹水、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴重并發癥，患者極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，加速病情惡化，嚴重影響患者的身心健康和治療效果[1-2]。多項研究顯示，優質護理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，縮短住院時間，減少并發癥的發生，提高護理質量和患者的生活質量。為了減輕乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的負性情緒，改善患者的臨床癥狀和預后，我院乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者從情志、健康宣教、飲食、藥物指導、康復指導、運動干預、社會支持等方面進行優質護理干預，取得理想效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月—2018 年6 月我院確診的80 例乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者作為研究對象，按護理模式不同分為觀察組（39 例）和對照組（41 例）。觀察組中男31 例，女8 例，年齡27 ～80 歲，平均55.9 歲，對照組中男30 例，女11 例，年齡29 ～79 歲，平均53.9 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡＞18 歲且＜80 歲；（2）有基本語言表達能力，能進行正常溝通；（3）同意參加本研究。排除標準：（1）合并重要臟器功能衰竭者；（2）精神異常及神志不清者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）語言功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，包括健康宣教、病情監測、指導患者用藥、運動指導等。

觀察組在常規護理的基礎上給予優質護理，具體方法如下：

（1）成立優質護理服務小組 小組成員實行責任包干制，每個護士分管6 ～8 位患者，優化排班模式，對小組成員實行分層級管理，滿足患者多層次的需要，保證護理資源利用最大化。建立由護理部、護士長、組長的優質護理質量小組，每月對優質護理服務進行抽查，不斷提升護理水平。

（2）建立健康檔案 在患者入院24 h 內由主管護士完成患者的健康檔案，包括患者的一般情況、既往史、生化檢查、心理狀態及對自身疾病的掌握情況、特殊檢查結果、運動方式及血糖控制情況等。

（3）心理護理 由主管護士對患者進行心理評估，對患者的負性情緒進行具體分析，有針對性地對跟患者進行溝通，采用心理暗示、情志相勝、借情移情等方法減輕患者的不良情緒，和患者家屬密切溝通，給予患者多方面的支持和鼓勵，定期講解治療成功案例，樹立榜樣作用，提高患者治療依從性，并充分和患者開展交流活動，仔細傾聽患者的內心訴求，并結合患者病情制訂個性化心理護理方案，必要時尋求社會公益援助，以增加患者戰勝疾病的信心，進而提升治療效果。

（4）飲食指導和健康行為 制定嚴格的飲食控制計劃，既要保證機體生理需求和營養供給，又要遵循必要的飲食控制原則，以改善肝功能，控制血糖穩定，延緩病情進一步發展或加重。延緩病情進展的基本措施，同時取得患者和家屬的配合，并根據病情變化及時調整。

（5）用藥指導和自我監測與管理 詳細講解口服降糖藥和各類胰島素的作用機制與不良反應，教會患者正確注射胰島素，定時監測血糖，準確記錄24 h 出入量，避免體重減輕過快，并記錄每日腹圍、體重，維持血清電解質和酸堿度的平衡，防止肝性腦病、功能性腎衰竭、糖尿病腎病等并發癥發生。遵循休息和活動計劃，循序漸進，可進行飯后1 h散步、太極拳、中速步行等有氧運動，養成良好的健康行為方式。

（6）多形式健康教育 進行健康教育從患者和家屬同時入手，內容要通俗易懂，形式宜多樣化，如面對面講授、多媒體宣教、與專家互動、發放健康知識小冊子、一對一入院宣教、出院回訪等，內容包括肝硬化合并2 型糖尿病的定義、發病機制、臨床表現、并發癥預防及處理，以及養成良好的生活習慣，促進患者自我保健意識，使患者意識到自我管理的重要性，與定期回院復診的必要性。

1.3 觀察指標

（1）采用Zung 編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對兩組患者進行焦慮、抑郁評定[3]。（2）觀察并記錄兩組干預后肝功能Clild-pugh 分級情況以及空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的變化情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理后焦慮及抑郁得分比較

護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后焦慮及抑郁得分比較（x- ± s，分）

2.2 對比兩組肝功能Clild-pugh 分級情況

觀察組的肝功能Clild-pugh 分級情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后肝功能Clild-pugh 分級情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組空腹血糖水平及糖化血紅蛋白的變化情況

觀察組平均空腹血糖水平為（7.03±1.29）mmol/L，糖化血紅蛋白為6.3 mmol/L，對照組平均空腹血糖水平為（8.97±2.01）mmol/L，表格糖化血紅蛋白為6.9 mmol/L，觀察組干預效果顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組空腹血糖水平及糖化血紅蛋白的變化情況比較（x- ± s）

3.討論

乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者由于病情復雜，且呈進行性發展，免疫功能下降，臨床治效果欠佳，治療過程中的禁忌證比較多，對護理工作提出了更高的要求。常規護理配合治療難以滿足患者的要求和臨床需求，缺乏一定的科學性和合理性。因此，對乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用科學、高效、全面、連續的護理措施，減輕患者的負性心理，提高乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的治療效果，改善患者的肝功能，減少或延緩患者并發癥的發生，促進患者痊愈具有極為重要意義。優質護理是整體護理的進一步延伸和拓展，它是以現代護理理念為核心，堅持以患者為中心，全面落實整體護理責任制，不斷深化護理專業內涵和提升護理人員的責任意識，實施優質管理，為患者提供優質、貼心、高效、全面的醫療服務[4-5]，徹底打破了傳統的以疾病為中心的功能制護理，向強調了以患者為中心的整體性轉變，是一種新型、現代化、人性化且質量較高的護理模式果[6]。優質護理包括制度管理、心理護理、飲食指導、病房管理、健康行為、用藥指導、疾病監測與管理、健康教育及出院指導等，從患者實際情況和病情入手，根據檢測結果和預后為患者制定有計劃的、有針對性的可行性護理方案并加以實施。

我院近年來采用優質護理模式，從建立健康檔案、心理護理、飲食指導、生活指導、用藥指導、健康教育、疾病自我管理等方面入手，為乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者提供系統性、科學性、針對性護理。責任護士24 h 負責自己分管的患者，采用通俗易懂的語言進行宣教，耐心解答患者及家屬的疑惑，提高患者對疾病知識的掌控率，促進良好護理。良好的情志護理讓患者情志舒適，焦慮、抑郁明顯減輕，積極主動配合治療。告知患者飲食、服藥指導及自我監測的重要性，能大大提高患者對治療的依從性，從而提高治療效果。

綜上所述，對乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用優質護理模式，可明顯減輕乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒，改善患者肝功能Clild-pugh 分級水平，促進空腹血糖水平及糖化血紅水平趨向正常，提高患者生活質量，值得應用。