臨床微生物檢測與細菌耐藥性監測的價值分析

劉亞君，許海峰（通訊作者）

（克拉瑪依市中心醫院檢驗科 新疆 克拉瑪依 834000）

細菌耐藥性主要是指患者細菌標本對于抗菌藥物的耐藥程度，細菌在與相應抗生素接觸后會產生不同程度的代謝反應，若耐受性增強，則會對后期抗生素治療效果產生不利影響，因此，臨床抗生素濫用是導致患者細菌耐藥性增強的顯著因素。為了確保患者臨床用藥的合理性，需要在使用藥物治療前對患者進行耐藥性檢測并根據實際結果選擇合適抗菌藥物，以控制后期病情發展[1]。因此，本研究以住院接受治療的患者為對象，探討細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2021 年2 月我院住院接受治療的100 例患者作為研究對象，男62 例，女38 例，年齡2 ～59 歲，平均年齡（49.21±3.20）歲；住院時間4 ～20 d，平均住院時間（11.25±3.04）d；對所有標本進行傳統培養、分離以及鑒定之后，樣本總數記為100 份，共獲取致病菌160 株，標本類型：分泌物標本16 份、痰標本26 份、尿液標本38 份、血液樣本20 例，科室：外科33 例，內科35 例，兒科15 例以及重癥監護室17 例，同一個患者的所有標本均按照1 次計算。納入標準：患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書；無精神認知障礙；排除標準：患者存在凝血功能障礙；患有免疫系統疾病；患有臨床用藥過敏病史；患有惡性腫瘤；患者同一部位標本出現連續分離菌株[2]。

1.2 方法

（1）建立微生物檢測實驗室：醫院需要根據臨床微生物檢測標準進行配備，相關實驗室主要包括標本接收，標本接種室，細菌分離觀察室，細菌鑒定室以及消毒滅菌室等相關區域。標本接種以及細菌分離鑒定中需要配備生物的安全柜，提高后期診斷準確率[3]。（2）標本細菌耐藥性監測：將患者提供的標本按照臨床檢驗規范進行處理，將部分痰液，血液以及尿液接種到血平板或者瓊脂平板上進行培養，在培養過程中觀察菌落變化并根據分布情況進行相應的菌落分離。

藥敏試驗醫護人員需要對細菌標本各濃度梯度的稀釋，采用肉湯稀釋法進行檢測，對最低抑菌濃度值進行檢測，紙片瓊脂擴散法需應用于藥敏試驗，對藥敏板條進行相應檢測，儀器采用全自動化檢測儀器[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較檢測后致病菌的分布情況。主要類型包括革蘭氏陰性菌，革蘭氏陽性菌以及真菌。（2）比較檢測后致病菌耐藥情況。抗菌藥類型包括青霉素，氨芐西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，頭孢他啶以及環丙沙星。（3）比較檢測后各科室致病菌檢出結果。主要包括外科，內科，兒科以及重癥監護室等。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料以（x-± s）表示，行t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較檢測后致病菌的分布情況

經檢測，100 例患者均檢測出160 株病原菌，其中病原菌主要以革蘭氏陽性菌為主95 株（占比59.37%），其次為革蘭氏陰性菌65 株（占比40.63%），真菌（占比2.50%），見表1。

表1 比較檢測后致病菌的分布情況

2.2 比較檢測后致病菌耐藥情況

經檢驗，青霉素在所有菌種中耐藥性較高，其中凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性最高，環丙沙星在所有菌種中耐藥性較低，其中大腸埃希菌的占比最低；不同類型的病原菌對青霉素，氨芐西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，頭孢他啶以及環丙沙星耐藥性差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較檢測后致病菌耐藥情況[n（%）]

2.3 比較檢測后各科室致病菌檢出結果

檢驗后，臨床外科以及重癥監護室致病菌檢出率高于內科以及兒科，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較檢測后各科室致病菌檢出結果

3.討論

在臨床治療過程中，通常采用抗生素進行感染預防，能夠促進患者恢復，降低院內感染，但是抗生素的應用效果與細菌本身耐藥性具有一定關系，若細菌耐藥性的種類較多，能夠在一定程度上干擾抗生素發揮作用，抗生素使用不合理同樣會導致耐藥性增加，影響后期恢復，因此需要對患者標本進行微生物檢測，有利于后期合理使用抗菌藥物[5]。本研究中，經檢測，100 例患者檢測出160 株病原菌，其中病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主（占比56.88%），其次為革蘭氏陽性菌（占比40.63%），真菌（占比2.50%），說明臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監測可以清晰顯示病原菌分布情況，主要以革蘭氏陰性菌為主。目前由于醫療技術發展，臨床對于微生物檢測以及細菌耐藥性監測的重視程度增加，其中病原菌對患者造成臨床感染，嚴重危害機體健康。醫護人員需要加強對患者的防護措施，以往對抗菌藥物使用頻繁，會加大抗生素使用劑量，導致耐藥性增加，不利于后期恢復，增加治療難度，研究表明，細菌的耐藥性具有遺傳特性，在大量細菌繁殖下容易提高細菌本身耐藥性。本研究中，不同類型的病原菌對青霉素，氨芐西林，頭孢唑林，左氧氟沙星，頭孢他啶以及環丙沙星耐藥性差異有統計學意義（P＜0.05），說明臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監測可以證明不同類型病原菌對各抗菌藥存在耐藥性，有利于臨床合理選擇抗菌藥。臨床需要加強微生物檢測，分析細菌耐藥性的形成因素，制定相應的抗生素使用方法，有利于控制耐藥性，同時醫院相關科室需要嚴格按照規章制度進行，加強各科室之間聯系，確保院內感染情況下降，合理使用抗生素。本研究中，檢驗后，臨床外科以及重癥監護室致病菌檢出率高于內科以及兒科，說明臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監測可以證明病原菌在各科室均應該進行檢測，有效控制病情發展。重癥監護室與外科是檢出率最高的科室，表明致病菌的檢出率與患者本身病情發展具有一定關系。重癥監護室以及外科患者均需要進行手術治療，用藥劑量較大，容易出現臨床感染，因此患者切口的抵抗能力較差，容易受到外界病菌侵害，造成感染。

綜上所述，臨床在微生物檢測過程中進行細菌耐藥性監測可以清晰顯示病原菌分布情況，主要以革蘭氏陰性菌為主，不同類型病原菌對各抗菌藥以及科室均存在耐藥性，有利于臨床合理選擇抗菌藥，有效控制病情發展，降低院內交叉感染。