內(nèi)毒素及PCT 與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對慢阻肺急性加重期的診治意義

陳春節(jié)

（安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 蚌埠 233000）

慢阻肺（COPD）是臨床常見病、多發(fā)病。該疾病主要指的是患者出現(xiàn)了以呼吸氣流阻塞為重要臨床表現(xiàn)的慢性肺氣腫、慢性支氣管炎疾病。AECOPD 為導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的重要因素。慢阻肺急性加重期患者臨床表現(xiàn)為胸悶、喘息嚴重、咳膿痰等等。該疾病的發(fā)生會對患者的日常生活造成極大影響[1]。為了全面探討血清內(nèi)毒素、PCT 以及hs-CRP 在慢阻肺急性加重期患者病情評估的作用，結(jié)合實際情況，本文擇取2020 年1 月—12 月我院所收治的120 例慢阻肺急性加重期患者，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院所收治的120 例慢阻肺急性加重期患者。所有患者中，女52 例、男68 例。年齡平均（68.79±3.62）歲，慢阻肺病程時間平均（10.78±1.66）年。經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病，符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標準。患者自愿參加，并簽署了有關(guān)文件。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（2019 年第（2）號）同意實施。相關(guān)精神符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。患者均表現(xiàn)出原有呼吸道癥狀超過常規(guī)變異范圍且持續(xù)性惡化、原有氣喘咳痰咳嗽癥狀加重的情況。部分患者同時存在諸如發(fā)熱等等炎性加重的表現(xiàn)。

1.2 方法

病原學(xué)檢測（1）血細菌培養(yǎng)：抽取患者3 ～5 mL靜脈血于血液增菌培養(yǎng)基內(nèi)，混合均勻。將樣本放置在35℃培養(yǎng)箱內(nèi)。培養(yǎng)處理實驗應(yīng)用ATBExpression 細菌鑒定設(shè)備對細菌種類加以鑒定。（2）痰液培養(yǎng)：在開展痰液培養(yǎng)之前，告知患者以清水漱口，用力咳出肺深部痰液。或者應(yīng)用吸痰管取出管內(nèi)痰液樣本，送檢、涂片處理。應(yīng)用日本奧林巴斯公司所生產(chǎn)的光鏡針對于細胞數(shù)目加以觀察，具體標準為：低倍鏡視野下鱗狀上皮細胞10 個以下、白細胞25 個以上視為合格痰液樣本。對痰液樣本培養(yǎng)處理，時間為24 h。選擇出優(yōu)勢菌落涂片處理，后開展革蘭氏染色鏡檢，鑒定菌種。

應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法針對于PCT（降鈣素原）完成測定。應(yīng)用免疫散射速率比濁法針對于超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）完成測定。相關(guān)檢測樣本均為清晨空腹靜脈血抽血完畢之后，將血液離心處理，分離血清。后將樣本放置在-30℃環(huán)境下保存，開展集中檢測工作。

1.3 觀察指標

應(yīng)用慢性和急性生理狀況評分系統(tǒng)（AHACHE Ⅱ）完成評分工作。設(shè)定分值范圍為0 ～71 分，分數(shù)越高表明患者情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者中，測定出內(nèi)毒素陽性者共計80 例。其中包含重度10 例、中度30 例、輕度40 例。血細菌以及痰細菌培養(yǎng)陽性共計15 例，占總數(shù)的18.75%。具體分布為：嗜麥芽窄食單胞菌共計8 例、鮑曼不動桿菌共計3 例、金黃色葡球菌3 例、銅綠假單胞菌1 例。所有患者中，APACHE Ⅱ評分15 分以下者共計40 例、15 ～24分共計30 例、25 分以上者共計50 例。不同內(nèi)毒素水平患者的APACHE Ⅱ評分對比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同內(nèi)毒素水平患者APACHE Ⅱ評分對比（x- ± s）

按檢出內(nèi)毒素分組：內(nèi)毒素陰性組比陽性組的PCT以及hs-CRP 值明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在陽性者中重度患者血清內(nèi)PCT 以及hs-CRP 值比輕度組高（P＜0.05），見表2。

表2 各個內(nèi)毒素水平患者PCT 以及hs-CRP 水平對比（x- ± s）

通過Pearson 相關(guān)性檢驗表明：加重期患者血清內(nèi)hs-CRP 值和APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，r=0.579）。

3.討論

慢阻肺為臨床常見病、多發(fā)病。近幾年來，此疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)[2]。疾病的發(fā)生和慢性支氣管與肺氣腫存在極大關(guān)聯(lián)性。當患者存在重度呼吸困難、咳痰等等癥狀時[3]。應(yīng)考慮其為慢阻肺。但并不是所有具備上述癥狀的患者一定會發(fā)展為慢阻肺疾病。所以說，需要對受試者開展具有針對性的肺功能檢查[4]。病毒或細菌感染為導(dǎo)致慢阻肺患者發(fā)生機體感染的重要因素。相關(guān)文獻表明，在細菌感染中常見致病菌種類為革蘭氏陰性桿菌，其在慢阻肺患者血清內(nèi)含量水平偏高[5]。內(nèi)毒素能夠經(jīng)過人類腸道的革蘭氏陰性菌產(chǎn)生與釋放[6]。在常規(guī)情況下，腸道黏膜可以有效阻止內(nèi)毒素吸收，同時也可及時清理少數(shù)進入到門脈系統(tǒng)的內(nèi)毒素，因此并不會造成內(nèi)毒素血癥。但因為慢阻肺患者長時間處于重度二氧化碳潴留以及缺氧狀態(tài)，加上其肝臟細胞受損嚴重，因而其腸黏膜屏障效用難以有效發(fā)揮，引發(fā)肝臟清除內(nèi)毒素能力下降。在此刻，血清中的內(nèi)毒素水平會有所增加。

本文針對于受試者開展病原學(xué)檢查以及內(nèi)毒素檢測表明：上述檢查能夠在第一時間展現(xiàn)出慢阻肺急性加重期患者機體感染類型。通過檢查結(jié)果我們能夠看出：內(nèi)毒素陽性者共計80 例，陰性者共計40 例。其敏感性和特異性分別達到了80.00%以及82.00%，血液與痰細菌培養(yǎng)陽性共計15 例，占總數(shù)的18.75%。

從內(nèi)毒素測定和病原體培養(yǎng)結(jié)果對比來看，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素檢測所出具的陽性率明顯更高。并且這種檢查方法出具結(jié)果速度快，能夠為患者的臨床用藥指導(dǎo)提供可靠依據(jù)。通過深度分析我們發(fā)現(xiàn)：在內(nèi)毒素不同程度患者中，其APACHE Ⅱ分數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也代表了，APACHE Ⅱ評分和內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)。由此可見，臨床中應(yīng)當依照受試者內(nèi)毒素血癥具體嚴重水平判斷慢阻肺急性加重期患者病情。

在此同時，針對于各類內(nèi)毒素水平患者機體內(nèi)，PCT以及hs-CRP 檢測結(jié)果進行分析，結(jié)果表明：慢阻肺患者血清中的內(nèi)毒素水平有所升高，PCT 以及hs-CRP 水平真實情況和病情嚴重程度呈正相關(guān)。代表慢阻肺患者血清內(nèi)毒素、PCT 以及hs-CRP 水平增高，并且在內(nèi)毒素與PCT 以及hs-CRP 變化中起到了非常重要的作用。上述指標上升代表受試者疾病損傷程度變得更為嚴重。

綜上所述，開展內(nèi)毒素檢測針對于為慢阻肺急性加重期患者實施早期臨床用藥選擇提供了重要參考證據(jù)。經(jīng)過觀察受試者機體中內(nèi)毒素水平高低，可體現(xiàn)患者病情嚴重程度。另外，內(nèi)毒素水平的上升也影響了PCT 以及hs-CRP 含量變化。針對于慢阻肺急性加重期患者而言，開展內(nèi)毒素、PCT 以及hs-CRP 聯(lián)合檢測具有重要意義，該法值得應(yīng)用。