眼科專科護士培訓體系的構建

張宇，楊瓊曼，林麗萍，黃文敏，肖惠明

(中山大學中山眼科中心護理部，國家眼科學重點實驗室，廣州 510060)

專科護士是指在某一特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。專科護士培訓在國外發展較早，研究表明[2]，使用專科護士可改善患者的健康狀況、降低住院時間、減少再入院率、減少并發癥、降低醫療成本。《全國護理事業發展規劃(2016～2020年)》[3]提出：要有計劃地培養一批專科護士，滿足臨床護理需求。眼科作為高度精細化專業，分科越來越細，在眼科醫療不斷發展進步的同時，對護士的專業理論及實踐技能也提出更高的要求[4]。同時，我國作為世界上致盲和視力損傷最嚴重的國家之一，也需要更多專業眼科護士為國民提供眼科護理[5]。然而，多數眼科護士在繼續教育方面接受的眼科護理專業知識偏基礎，缺少專業化前沿知識及技術，對眼科護理的專業化、規范化發展產生一定障礙，且國內也缺少系統的眼科專科護士培訓體系[6]。如何組建一支專業化的眼科專科護士隊伍、滿足眼科專科護理發展，是值得探討的問題。本研究通過構建和實踐眼科專科護士培訓體系，旨在為我國眼科專科護士的培養提供參考。

1 研究方法

2位研究小組成員廣泛查閱國內外相關文獻、書籍，檢索PubMed、Cochrane library、Elsevier、萬方、知網、維普、中國生物醫學文獻數據庫等，采用題名、摘要、關鍵詞、主題詞的方式進行檢索，英文檢索詞為“eye/ocular/ophthalm*/clinical nurse specialist/advanced practice nurse/specialist nurse/training/curriculum/education/course/system/index”，中文檢索詞“眼/眼睛/眼科/專科護士/培訓/課程/教育/指標”。研究小組成員反復討論后初步構建眼科專科護士培訓體系。

課題組成員自行設計訪談提綱，采用目的抽樣法，選取中山大學中山眼科中心專家進行焦點小組會議。本研究共訪談8名專家，醫生3名，護士5名。相關領域工作年限20～28年；博士3名，碩士1名，本科4名；全部為高級職稱。訪談問題包含以下內容：“您覺得眼科專科護士培養目標應包含哪些？您覺得眼科專科護士授課教師資格有哪些？您覺得眼科專科護士培訓時間應為多長？您覺得眼科專科護士應如何進行臨床實踐安排？您覺得眼科專科護士培訓考核方式應該有哪些？”本次小組訪談由2名研究者成員共同負責，1人負責主持，另1人負責使用錄音對整個過程進行錄音記錄。負責主持的研究者，為眼科護理的負責人，從事眼科護理管理工作，明確本次研究的目的，確保本次訪談的有序進行。訪談結束后48 h內由研究者將錄音記錄進行逐字逐句的轉錄，轉錄完成后由另1名研究人員負責核對轉錄信息，同時，將訪談對象當時語句的停頓、面部表情、肢體語言等非語音信息錄入文字材料中。最后采用Colaizzi資料分析法對文字資料進行分析。

本研究邀請廣東省護理學會眼科專委會的副主任委員及以上的專家，就焦點小組的初步結果組織專家會議進行分析、修訂，最后經專家討論后達成一致，形成終版眼科專科護士培訓體系。本次會議包括15名專家，醫生2名，護士13名。相關領域工作年限15～28年；博士2名，碩士2名，本科11名；全部為高級職稱。

2 結果

經過專家會議，形成了課程體系、培訓過程、臨床實踐指標、考核評價方法為一體的眼科專科護士培訓體系。課程體系包括一級指標5項，二級指標11項，三級指標55項(表1)；培訓過程包括一級指標4項、二級指標12項(表2)；臨床實踐指標包括一級指標6項、二級指標23項(表3)。考核評價方法包括一級指標5項、二級指標10項(表4)。科研項目的結題匯報和專家評價為資格認證時的考核評價方式，臨床實踐指標均需登記“結業后繼續教育手冊”，作為資格認證時專家評價的輔助材料；其余考核評價方式均在基地醫院實踐時實施。

表1 眼科專科護士培訓課程體系Table 1 Training system for ophthalmic specialist nurses

表2 眼科專科護士培訓過程Table 2 Training process for ophthalmic specialist nurses

表3 眼科專科護士臨床實踐指標Table 3 Clinical practice indicators for ophthalmic specialist nurses

表4 眼科專科護士考核評價方法Table 4 Methods for evaluation of ophthalmic specialist nurses

續表1

3 討論

國內眼科專科護士培訓體系尚未有統一的培訓標準，大多數眼科護士仍以執行醫囑、健康教育等機械、主動性較差的工作，存在理論知識欠缺，“知其然不知其所以然”的現象[7]。本研究基于文獻分析、焦點小組和專家會議法，選取了行業內臨床醫療專家、臨床護理專家和護理管理者，專家均熟悉眼科專科領域的相關工作，具有學科代表性。劉淑賢等[6]對160名眼科護士進行調查，結果顯示：96.9%認為眼科護士專科培訓有必要。國外研究[8]顯示：眼科實踐護士需要掌握更高層次的眼科專科知識，比如眼科急診護理技能、復雜的眼科診療程序或眼科專科知識，與本研究形成的培訓目標一致。此外，隨著眼科日間手術模式和醫院信息化建設的普及，本研究也順應社會發展，創新性地將眼科日間手術模式的管理和醫護一體化融入眼科專科護士培訓中。因此，本研究的眼科專科護士培訓體系的構建是十分嚴謹、必要的，也是具有創新性的。

在本研究課程體系的構成要素中，一級指標包括眼科專科基礎理論知識、眼科專科護士技能、專業發展能力、溝通能力，與以往其他專科護士研究[9]結果類似。臨床專業知識和技能是眼科專科護士的核心必備能力，直接關系到護理質量和醫院工作效率。隨著日間手術模式的推廣，眼科患者從入院、手術和出院，全程在院時間一般不超過24 h[10]，專科護士的教育能力是引領科室提高患者健康教育效率和質量的重要力量；管理能力包括對病房管理、患者管理等；教學能力是保證科室人才培養的基石；科研能力是專科護士在面對復雜的健康問題和疾病護理時提出質疑，并基于循證實踐護理臨床變革的基礎。專科護士良好的溝通協調能力可以促進團隊合作的成效，提高患者滿意度[11-12]。

專科護士資格準入條件應著重考察其工作經歷。丁炎明等[13]認為只有熱愛專業才能不斷學習創新，為專業發展用于實踐和奉獻，也才能熱愛患者并站在患者的角度有所思考和作為。本研究構建的培訓體系要求護士熱愛本職工作，工作責任心強，能刻苦鉆研業務；至少有5年工作經歷，對臨床思維、自主學習能力、英語水平和互聯網技術都做了明確要求。帶教教師資格對眼科專科護士的培養起到重要作用，經專家會議，對培訓基地和教師資格需要進行嚴格界定。本研究結果表明，在基地的遴選方面，醫院性質、專科設備及場所、師資及教學能力和專科建設發展方面都應該進行綜合評比；專家普遍認可面授培訓3個月(理論學習4周+臨床實踐8周)，返回原單位臨床實踐1年的培訓時間。在此過程中，讓專科護士在眼科專科基礎理論知識、眼科專科護士技能、專業發展能力和溝通能力得到充分的理論指導和臨床實踐。

考核評價是對培訓過程的各環節進行監督和反饋，同時也對培訓過程起著導向和記錄的作用，是培訓模式各要素的中介，能保證培訓目標的順利實現。本研究課程體系考核的內容包括專業理論知識、實踐操作、專業拓展和開展科研項目，與本研究的培訓目標一致。

綜上，本研究在廣泛閱讀文獻、焦點小組和專家會議法的基礎上，構建了眼科專科護士的培訓體系，就課程內容、專科護士和帶教師資準入，效果考核評價方法進行界定，整個過程嚴謹、結果可靠，為眼科專科護士的培訓和政策制定提供了參考。