快速康復護理理念在對接受前列腺電切術的患者進行圍手術期護理中的應用效果

茍紅紅，劉文娟

（甘肅省定西市人民醫院泌尿外科，甘肅 定西 743000）

良性前列腺增生又被稱為前列腺肥大。罹患前列腺增生是導致中老年男性發生排尿障礙的主要原因。相關的臨床研究表明，隨著年齡的增加，男性發生前列腺增生的風險會逐漸增高[1]。有研究表明，亞洲人中、重度前列腺增生的發病率高于美洲人[2-3]。臨床上常對前列腺增生患者進行經尿道前列腺電切術。本次研究主要是探討對接受前列腺電切術的前列腺增生患者進行快速康復護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月期間在甘肅省定西市人民醫院泌尿外科接受前列腺電切術的320例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被確診為前列腺增生，需對其進行前列腺電切術。2）患者的意識清楚，且不存在精神疾病及認知障礙。3）患者術前接受直腸彩超檢查、前列腺特異抗原（PSA）檢查及血凝試驗等檢查。4）患者無手術禁忌證。5）患者無嚴重的心、肺、肝、腎等器官的功能障礙。將這320例患者分為對照組（n=174）和觀察組（n=146）。對照組患者的年齡為57～84歲，平均年齡為（68.15±3.56）歲；其國際前列腺癥狀評分表(IPSS)的平均評分為（21.38±4.75）分。觀察組患者的年齡為55～90歲，平均年齡為（69.32±3.15）歲；其IPSS的平均評分為（25.15±3.23）分。兩組前列腺增生患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行前列腺電切術。在圍手術期，對兩組患者均進行常規護理，方法是：1）術前，詳細向患者及其家屬講解進行前列腺電切術的注意事項，以提高其對治護的依從性。2）術中，協助醫生對患者進行手術，以保證手術的順利進行。3）術后，遵醫囑對患者進行止痛護理及預防并發癥的護理。在此基礎上，對觀察組患者進行快速康復護理，方法是：1）入院后，對患者及其家屬進行健康宣教。主動與患者及其家屬進行溝通，向其介紹醫院內的各種設施及各科室的位置。詳細為患者及其家屬講解進行前列腺電切術的體位、治療過程及術后的注意事項等，并為其解答疑惑。對存在恐懼、焦躁等負面情緒的患者進行心理疏導，叮囑其術前加強營養、保證睡眠、戒煙酒，并進行適當的鍛煉。2）對患者進行術前評估。協助患者進行心、肺、肝及腎功能檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查、直腸彩超檢查、胸部的X線檢查、PSA檢查及血凝試驗等檢查。請相關科室的醫生對合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者進行會診，護理人員協助醫生為患者制定個體化的治療方案。術前，將合并有高血壓患者的血壓控制在140/90 mmHg以下。叮囑合并有呼吸系統疾病的患者戒煙。對合并有慢阻肺的患者進行呼吸訓練指導，告知其正確的排痰方法，并遵醫囑根據其痰培養的結果為其使用敏感抗菌素進行抗感染治療，待其最大肺通氣量≥70%后，再對其進行手術。對合并有糖尿病的患者行降糖治療，使其空腹血糖的水平≤8 mmol/L，餐后2 h血糖的水平≤10 mmol/L。遵醫囑對合并有肝功能異常的患者進行保肝治療，并讓其補充維生素，以糾正其低蛋白血癥及凝血功能異常。為存在尿潴留所致腎功能不全的患者留置導尿管或對其進行恥骨上穿刺造瘺術，持續為其引流兩周以上，以糾正其水電解質失衡。待其腎功能改善后，再對其進行手術。3）對患者進行術前護理。術前1 d，與麻醉醫生及手術室護理人員在患者的床頭進行交接工作，并告知患者進行麻醉的方式及手術體位，以消除其對手術的恐懼感，提高其對治護的依從性。術前6～8 h，讓患者禁食。術前4 h，讓患者禁水。術前2 h，為患者靜脈輸注500～1000 ml濃度為5%的葡萄糖溶液。4）對患者進行術中護理。保持手術室的溫濕度適宜，將手術室的溫度控制在24～26 ℃，將手術室的濕度控制在40%～60%。將手術灌洗液放入溫度為40 ℃的恒溫箱內進行加熱。5）對患者進行術后護理。⑴密切觀察患者生命體征及神志的變化情況，詳細了解其血清鈉的水平，并觀察其是否發生TUR綜合征。⑵對患者進行引流管護理。對患者的導尿管進行固定，對其膀胱進行6～12 h的持續沖洗，并根據沖洗液的顏色調整沖洗的速度，以防血凝塊堵塞尿管。保持引流管的通暢，避免引流管出現受壓、折疊、脫出等情況。觀察并詳細記錄患者引流管中尿液的量、顏色及性狀等。每日對患者進行2次尿道口護理，以防其發生尿路感染。⑶對患者進行飲食指導。術后4 h，患者若無惡心、嘔吐及腹脹等情況，可讓其飲用少許溫開水，以促進其胃腸功能的恢復。若患者無胃腸不適的情況，可讓其食用流質食物，多攝入營養豐富的食物，以保證其機體能量的充足，促進其盡早康復。叮囑患者忌食辛辣、刺激性強及油膩的食物。⑷對患者進行活動指導。術后6 h，協助患者輕微翻身，動作幅度不宜過大，并保護好導尿管。術后12 h，協助患者下床活動。⑸對患者進行預防并發癥的護理。讓患者保持排便通暢，以免其因用力排便而導致手術創面出血。向患者及其家屬講解預防下肢靜脈血栓發生的重要性，提高其對治護的配合度。術后4 h，對患者進行間歇性氣壓泵治療，同時，按摩其雙下肢肌肉。指導患者進行踝泵運動，每次進行15 min，每日進行3～10次，根據其實際的恢復情況讓其逐漸增加活動量，以預防其發生下肢靜脈血栓。評估患者發生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風險，對于存在發生VTE中等風險的患者，使用彈力襪為其預防VTE。對于存在發生VTE高風險的患者，遵醫囑對其進行抗凝治療。遵醫囑對發生膀胱痙攣的患者使用解痙藥進行治療（可為其肌內注射40 mg的間苯三酚）。指導患者進行盆底肌訓練，以促進其膀胱功能的恢復，降低其術后尿失禁的發生率。

1.3 觀察指標

接受治護后，比較兩組患者術畢至首次排氣的時間、術后尿管拔除的時間、術后住院的時間、視覺模擬評分法（VAS）的評分、術后12 h內膀胱痙攣、術后12～48 h內膀胱痙攣及術后下肢靜脈血栓的發生率。根據患者VAS的評分情況，將其疼痛程度分為無痛（術后，患者VAS的評分為0分）、輕微疼痛（術后，患者VAS的評分為1～3分）、中度疼痛（術后，患者VAS的評分為4～6分）、強烈疼痛（術后，患者VAS的評分為7～10分）。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護后兩組患者各項臨床指標的比較

接受治護后，觀察組患者術畢至首次排氣、術后尿管拔除及住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護后兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 接受治護后兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

術后尿管拔除的平均時間（h）組別 例數 術畢至首次排氣的平均時間（h）術后住院的平均時間（d）對照組 174 27.63±6.42 22.39±5.32 9.26±2.17觀察組 146 17.45±5.29 14.27±4.18 5.36±1.48 t值 9.132 10.231 7.012 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受治護后兩組患者VAS評分的比較

接受治護后，觀察組患者VAS的評分低于對照組患者，t=8.024，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護后兩組患者VAS評分的比較

2.3 兩組患者術后12h內膀胱痙攣、術后12～48h內膀胱痙攣及術后下肢靜脈血栓發生率的比較

觀察組患者術后12 h內膀胱痙攣、術后12～48 h內膀胱痙攣及術后下肢靜脈血栓的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后12 h內膀胱痙攣、術后12～48 h內膀胱痙攣及術后下肢靜脈血栓發生率的比較[n(%)]

3 討論

快速康復護理是一種通過優化圍手術期的各種護理措施來促進患者術后快速康復的護理模式。對接受手術治療的患者進行快速康復護理，可減輕其手術應激反應和疼痛感[4]。相關的臨床研究表明，68%～80.7%的患者在接受手術前存在不同程度的焦慮和抑郁等負面情緒，其術后康復可受到嚴重的影響[5]。對接受前列腺電切術后的前列腺增生患者進行盆底肌及膀胱功能訓練指導，可促進其快速康復[6]。本次研究的結果證實，對接受前列腺電切術的前列腺增生患者進行快速康復護理的臨床效果較好，可有效地縮短其術后尿管拔除及住院的時間，降低其術后膀胱痙攣及下肢靜脈血栓的發生率。