留置胃腸管前禁食禁飲6 h對超聲引導下置管成功率的影響

左 靚

（云南中醫藥大學第二附屬醫院，云南 昆明 650000）

現階段，我國臨床上留置胃腸管前的禁食禁飲標準一直沿用的是1946年Mendelson提出的“成人術前禁食禁飲12 h”的標準，目的在于有效地減少患者的胃內容物，避免在置管的過程中患者因發生誤吸而出現吸入性肺炎、嗆咳等并發癥，提高置管的成功率[1]。近年來隨著臨床上對相關研究的不斷深入，尤其是快速康復外科理念的提出和發展，越來越多的學者認為留置胃腸管前長時間讓患者禁食禁飲可影響其機體的狀態，易導致其出現饑餓、口渴等不適感，部分患者還可發生低血糖等不良事件[2]。近年來，美國、德國、日本等國家開始探討縮短胃腸管置管前禁食禁飲時間的可能性，并提出可將留置胃腸管前禁食禁飲6 h作為新的禁食禁飲標準[3]。本文主要是探討在留置胃腸管前讓患者禁食禁飲6 h對其超聲引導下置管成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至8月期間我院收治的80例需要留置胃腸管的患者作為研究對象。其納入標準是：具有留置胃腸管的指征；病歷資料完整；其本人（或其家屬）知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在觀察組40例患者中，有男性23例，女性17例；其年齡為43～89歲，平均年齡為（69.23±4.61）歲；在對照組40例患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為43～88歲，平均年齡為（69.18±4.97）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在超聲的引導下為兩組患者留置胃腸管，在留置胃腸管前讓觀察組患者禁食禁飲6 h，讓對照組患者禁食禁飲12 h。為兩組患者留置胃腸管的方法是：協助患者取半臥位，用超聲探頭以垂直腹部的角度獲取胃竇橫切面的圖像，并明確賁門、胃體、胃竇及幽門的位置。充分潤滑胃腸管，將胃腸管經口或經鼻置入食道、賁門及胃部。對于留置鼻空腸管的患者，繼續在超聲的引導下推進導管，使其成功通過幽門。在超聲下觀測到幽門擴張后及時送管，確保導管順利通過十二指腸。之后快速、輕度地旋轉導管，使其到達空腸。

1.3 觀察指標

比較置管前兩組患者饑餓、口渴的程度、睡眠時間及睡眠質量。饑餓程度的判定標準：要求患者根據自身的感受來打分，總分為0～3分。0分表示患者無饑餓感，1分表示其有輕微的饑餓感，2分表示其饑餓感明顯但可以忍受，3分表示其存在無法忍受的重度饑餓感，且伴有出冷汗、頭暈等癥狀。口渴程度的判定標準：要求患者根據自身的感受來打分，總分為0～3分。0分表示患者未感到口渴，1分表示其有輕微的口渴感，2分表示其口渴明顯但可以忍受，3分表示其存在無法忍受的重度口渴感，要求喝水，且伴有口唇干裂等癥狀。睡眠時間指置管前1晚患者睡眠的時間。采用阿森斯失眠量表（Assons Insomnia Scale，AIS）評估兩組患者的睡眠質量。AIS包括8個問題，每個問題的分值均為0～3分，總分為24分。患者的AIS評分為0～3分、4～5分、≥6分分別表示其無睡眠障礙、可能存在睡眠障礙、失眠[4]。置管前，比較兩組患者的胃竇指標，包括平臥位下胃竇部橫截面積（cross-sectional area，CSA）、右側臥位下CSA、單位體重胃容量（gastric volume/weight，GV/W）及右側臥位下單位體重胃竇部橫截面積（cross-sectional area/weight，CSA/W）。置管前，比較兩組患者中Perlas半定量分級為2級患者的占比。Perlas半定量分級為0級、1級、2級，分別表示患者在平臥位和右側臥位下未見胃內容物、在平臥位下未見胃內容物但在右側臥位下可見胃內容物、在平臥位和右側臥位下均可見胃內容物[5]。比較兩組患者置管的成功率及置管后不良事件的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料比較用非參數檢驗；符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比置管前兩組患者饑餓、口渴的程度及睡眠狀況

置管前，觀察組患者的饑餓程度評分、口渴程度評分和AIS評分均低于對照組患者，其睡眠時間長于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比置管前兩組患者饑餓、口渴的程度及睡眠狀況（±s）

表1 對比置管前兩組患者饑餓、口渴的程度及睡眠狀況（±s）

睡眠狀況睡眠時間（h）AIS評分（分）觀察組（n=40）0.89±0.34 1.03±0.45 7.29±1.47 4.12±1.17對照組（n=40）1.98±0.76 2.38±0.58 4.13±1.30 6.98±2.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 饑餓程度評分（分）口渴程度評分（分）

2.2 對比置管前兩組患者的胃竇指標及其中Perlas半定量分級為2級患者的占比

置管前，觀察組患者的平臥位下CSA、右側臥位下CSA、GV/W和右側臥位下CSA2/W均大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。置管前，兩組患者中Perlas半定量分級為2級患者的占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比置管前兩組患者的胃竇指標及其中Perlas半定量分級為2級患者的占比

2.3 對比兩組患者置管的成功率

觀察組患者置管的成功率為95.00%，對照組患者置管的成功率為97.50%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者置管的成功率

2.4 對比兩組患者置管后不良事件的發生率

觀察組患者置管后不良事件的發生率為7.50%，對照組患者置管后不良事件的發生率為10.00%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者置管后不良事件的發生率

3 討論

過去，臨床上在為患者留置胃腸管前多讓其禁食禁飲12 h，以減少其胃內容物，提高置管的成功率，降低置管時及置管后其不良事件的發生率。但臨床實踐證實，留置胃腸管前讓患者禁食禁飲12 h會顯著增加其置管前的不適感，嚴重時可導致其出現低血糖、胰島素抵抗等并發癥，也會在一定程度上增加其術后并發癥的發生率。近年來的研究表明，科學、合理地縮短胃腸管置管前禁食禁飲的時間能減輕患者置管前的不適感，降低其并發癥的發生率，且對其置管的成功率及置管后并發癥的發生率均不會產生明顯的影響。胃內容物的多少對胃腸管置管的成功率有直接的影響。因此，在置管前應通過超聲檢查評估患者胃內容物的容量，以提高其置管的成功率，減少其置管后的并發癥[6]。有報道稱，在為患者留置胃腸管前在平臥位和右側臥位下對其實施超聲胃竇顯影檢查及Perlas半定量分級能準確地評估其胃內容物的容量[7]。徐文婷[8]研究指出，Perlas半定量分級為2級的患者胃內容物的容量多超過100 mL，此時為其置管易導致其出現胃內容物反流、誤吸等不良事件，且會嚴重影響置管的成功率。本研究將Perlas半定量分級為2級患者的胃視為“危險胃”，并針對此類患者采取積極的措施，以減少其胃內容物，以提高其置管的成功率，降低置管的風險。

本研究的結果證實，在留置胃腸管前與讓患者禁食禁飲12 h相比，讓其患者禁食禁飲6 h能顯著減輕其置管前饑餓和口渴的程度，保障其置管前的睡眠質量，改善其胃竇指標，且不會影響其置管的成功率及置管后不良事件的發生率。