醫護技一體化護理模式在類風濕關節炎患者中的應用效果

羅詩玲，黃 平，袁志云

（南方醫科大學南方醫院中醫科，廣東 廣州 510515）

類風濕關節炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統性自身免疫疾病。該病患者的臨床表現主要為關節腫痛、僵硬等，隨著病程的進展，其關節可出現畸形及功能障礙，嚴重影響其日常活動[1]。目前，如何改善類風濕關節炎患者的生活自理能力、提高其生活質量已成為臨床護理的重點。醫護技一體化是指醫生、護士及治療師之間相互協作，共同為患者制定診療計劃及護理方案，并由始至終同步參與患者康復進程的一種護理模式[2-3]。本次研究主要是分析對類風濕關節炎患者進行醫護技一體化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年11月期間南方醫科大學南方醫院中醫科收治的126例類風濕關節炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合1987年美國風濕病協會修訂的關于類風濕關節炎的診斷標準[4]。2）患者的關節存在不同程度的僵硬、疼痛、畸形及功能障礙，病情嚴重者已喪失生活自理能力。將這126例患者按照入院時間的不同分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組患者的平均年齡為（46±11）歲；其平均病程為（10±8）年。觀察組患者的平均年齡為（48±11）歲；其平均病程為（12±10）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規的康復護理，方法是：護理人員配合醫生檢查病房，遵醫囑對患者進行用藥指導，按要求完成相關的護理工作。此外，護理人員還需協助治療師對患者進行相關的關節功能鍛煉及理療。在此期間，醫生、護理人員及治療師各自帶領相關醫護人員在每周三召開1次交流會，總結本周內對患者進行治護的相關事宜。對觀察組患者進行醫護技一體化護理，方法是：1）將6名醫生、14名護士及2名治療師按照職稱、資歷、經驗互補的方式分為2個專科責任護理小組。醫生主要負責評估和診斷病情、制定治療方案。護理人員主要負責對新入院患者進行疼痛癥狀的評估、生活自理能力評估、制定相應的護理方案及記錄各項療效指標。治療師主要負責患者的康復理療及辨證膳食指導。從入院至出院期間患者的一切護理工作、治療工作及功能康復訓練均由治療小組內的醫生、護理人員和治療師共同參與完成。2）在患者入院后的第1 d，由醫生、護理人員及治療師共同接診，使用Barthel指數評定表評估患者的生活自理能力，深入了解其病情，并根據評估結果為其制定初步的診療方案和護理措施。從患者入院后的第2 d開始，醫生、護理人員和治療師共同查房，根據患者的病情為其制定有針對性的用藥指導、心理護理、起居調攝、健康教育及康復功能訓練等綜合治療方案和護理計劃[5]。在對患者進行醫護技一體化護理期間，護理人員負責反饋對患者進行護理的效果（包括患者生活自理能力的恢復情況及關節疼痛癥狀的緩解情況等）及進行護理時存在的問題。臨床醫生針對護理中出現的問題進行解答，并制定相應的解決措施。治療師負責反饋患者進行理療后的效果、進行關節功能訓練的情況、關節功能的恢復情況及存在的問題。醫生、護理人員和治療師根據三方的反饋內容及患者的病情隨時調整方案。3）護理人員協助醫生對患者進行相關治療（如關節腔穿刺、關節腔注射等）。護理人員配合治療師對患者進行關節康復理療（包括進行中藥定向透藥治療、中藥封包治療、中藥熱奄包治療及低頻脈沖治療等）和功能鍛煉（指導患者進行踝關節操、髖關節操、膝關節操、肩關節操、肘關節操、腕關節操及指關節操的練習，每個關節操練習10 min，每天鍛煉2次）。在患者接受治療期間，護理人員需增加巡視次數，若發現異常問題或患者主訴其出現不適，務必及時通知醫生并協助醫生做好相應的處理工作。4）主治醫生負責為患者及其家屬講解類風濕關節炎的發病原因、診斷依據、患者的臨床癥狀及治療方案。護理人員向患者及其家屬講解對患者進行護理的內容（包括生活起居的調攝、飲食指導、用藥指導、心理護理及運動指導等）和護理期間的注意事項。治療師為患者及其家屬講解進行關節功能鍛煉的內容及優勢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的平均住院時間、Barthel指數評分表的評分及對護理的滿意度。使用Barthel指數評分表評估患者的生活自理能力。1）100分：患者無需依賴他人，生活可自理。2）61～99分：患者在少數情況下需要依賴他人的照顧。3）41～60分：患者在多數情況下需要依賴他人的照顧。4）40分或不足40分：患者完全需要依賴他人的照顧。使用滿意度調查表從疾病知識宣教、病區環境、并發癥預防、服務態度、指導功能性鍛煉、操作技術、治療服務及時性7個方面將患者對護理的滿意度分為十分滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個等級。1）十分滿意：患者對護理滿意度的評分＞90分。2）滿意：患者對護理滿意度的評分為76～90分。3）基本滿意：患者對護理滿意度的評分為61～75分。4）不滿意：患者對護理滿意度的評分≤60分。總滿意率=（十分滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間的對比

護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的平均住院時間更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者平均住院時間的對比（d，±s）

表1 兩組患者平均住院時間的對比（d，±s）

組別 平均住院時間對照組（n=63） 11.17±3.84觀察組（n=63） 9.44±3.14 t值 3.21 P值 0.002

2.2 兩組患者Barthel指數評分表評分的對比

護理后，與對照組患者相比，觀察組患者Barthel指數評分表的評分更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者Barthel指數評分表評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者Barthel指數評分表評分的對比（分，±s）

組別 治護前 護理后對照組（n=63） 74.60±15.90 83.49±12.9觀察組（n=63） 75.16±14.14 90.08±10.45 t值 0.208 -5.887 P值 0.834 ＜0.05

2.3 兩組患者對護理滿意度的對比

護理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護理的總滿意率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度的對比

3 討論

護理人員對臨床專科知識的掌握不全面，當患者的病情發生變化時護理人員不能及時準確地評估其病情，且不能為其提供相應的處理措施。受專業知識的限制，護理人員不能獨立指導患者進行關節功能鍛煉，以免患者發生鍛煉方法錯誤、動作不到位等情況[6]。在對患者進行醫護技一體化護理時，醫生、護理人員及治療師在結合患者的生理、心理狀態、文化程度、社會因素的基礎上，共同對患者的病情進行評估，制定相應的診療方案、護理計劃及護理措施，盡可能使患者在短時間內得到及時高效的護理服務[7]。類風濕關節炎患者的早期臨床表現為四肢關節僵硬、疼痛，若病情持續惡化可出現肌力減退、肌肉萎縮、關節功能障礙、關節畸形等現象，嚴重時可喪失生活自理能力[8-9]。受肌體及四肢關節功能失用性衰退的影響，患者在治療過程中易產生焦慮、抑郁、自卑及絕望的不良心理。為此，專科責任護理小組成員需定期對患者進行心理評估，以便及時掌握其情緒變化。對出現不良情緒的患者，應給予適當的心理疏導，詳細解答其提出的問題，以便及時消除其不良情緒，幫助其樹立起治愈疾病的信心，最終使其身體和心理均能得到良好的恢復。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者的平均住院時間更短。這可能是因為，專科責任護理小組成員能夠及時診斷患者的病情，制定和實施相應的治護方案，較快緩解患者的病情，調攝其生活起居，指導其合理進食，并及時對其進行健康教育、心理護理及關節功能訓練。護理人員是醫生與患者之間的紐帶和橋梁，良好的醫護溝通是保證醫療過程完整性的基本條件。因此，醫生和護理人員之間需及時溝通，以保證患者的臨床療效及對患者進行護理的質量[10]。在傳統的護理模式中，由于醫生和護理人員之間缺少有效溝通，護理人員僅是機械地執行醫囑，進而導致醫患矛盾不斷加重。在本次研究中，醫生在接診時能及時了解患者的發病原因和病情的進展，并可通過護理人員進一步了解患者的詳細情況。護理人員能及時與醫生溝通患者提出的問題，并及時為患者進行解答。醫生會在聽取護理人員的反饋后再下達醫囑，護理人員可以在充分了解醫囑的作用并能清晰的判斷醫囑是否正確無誤的情況下再執行。由此可見，實施醫護技一體化護理能夠促進醫生及護理人員進行良好的溝通，并為建立和諧的醫患關系、護患關系奠定了堅實的基礎[11]。在本研究中，醫護技一體化護理模式始終以患者為中心，在將醫生、護理人員及治療師的工作職能進行充分整合的基礎上，使三者之間能夠相輔相成、默契合作，從而使護理工作及患者的臨床療效達到最優化。本次研究的結果證實，對類風濕關節炎患者進行醫護技一體化護理的效果顯著，可有效地提高其對護理的滿意度及生活自理能力，加快其康復的速度。