金丹漱口液在對行氣管插管及機械通氣的ICU患者進行口腔護理中的應用

張 平，賀曉梅，席曉燕，陳鳳霞，胡 月

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300）

進行氣管插管及機械通氣是臨床上搶救危重癥患者的有效措施。但實施機械通氣后患者口腔的內環境可發生改變，導致其口腔的抵抗力及自凈能力減弱，進而可提高其口腔感染、呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等疾病的發生風險。接受氣管插管及機械通氣的患者若發生并發癥，不僅會影響治療的順利進行，還會提高其死亡率[1]。有研究資料顯示，對接受氣管插管及機械通氣的患者進行積極、有效的口腔護理，可明顯降低其VAP、口腔感染等并發癥的發生率[2]。在本次研究中，筆者主要探討金丹漱口液在對行氣管插管及機械通氣的ICU患者進行口腔護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019年9月至2020年11月期間在墊江縣中醫院ICU接受氣管插管及機械通氣的240例患者。本次研究對象的納入標準為：1）在本次研究前的6個月內未使用激素類藥物。2）其使用呼吸機進行機械通氣的時間≥6 d。3）患者及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）在本次研究前的3個月內發生肺部感染。2）接受過其他影響本次研究結果的治療。3）合并有口腔潰瘍、口腔感染、口腔皰疹等口腔疾病。4）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的疾病。5）合并有精神疾病。將這些患者隨機平均分為西吡氯銨漱口液組和金丹漱口液組。在西吡氯銨漱口液組患者中，有男69例，女51例；其年齡為23～78歲，平均年齡為（53.84±6.55）歲。在金丹漱口液組患者中，有男65例，女55例；其年齡為26～75歲，平均年齡為（51.58±7.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過墊江縣中醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用西吡氯銨漱口液對西吡氯銨漱口液組患者進行口腔護理，方法為：沖洗前，將患者的頭部抬高約30～40 度，用吸引器吸凈其口腔中的分泌物及痰液。將100 mL的西吡氯銨緩漱口液緩慢注入患者一側的口腔中，用吸痰管從其另一側的口腔或鼻腔緩慢吸出漱口液，反復沖洗至少3遍。然后，將漱口液滴在棉球上，用棉球擦拭患者的口腔，并沖洗其口腔。于早、晚各護理一次。用金丹漱口液對金丹漱口液組患者進行口腔護理，方法為：沖洗前，將患者的頭部抬高約30～40 度，用吸引器吸凈其口腔的分泌物及痰液。將100 mL的金丹漱口液（藥物組成為：金銀花30 g、連翹30 g、蒲公英 30 g、牡丹皮12 g、甘草10 g）緩慢注入患者一側的口腔中，用吸痰管從其另一側的口腔或鼻腔緩慢吸出漱口液，反復沖洗至少3遍。然后，將漱口液滴在棉球上，用棉球擦拭患者的口腔，并沖洗其口腔。于早、晚各護理一次。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者口腔異味的發生率、口腔潰瘍的發生率、口腔真菌感染的發生率及多重耐藥菌感染的發生率。1）用Rosenberg記分方案評估患者口腔異味的情況[3]。指導患者用手輕輕扇動呼出的氣體，然后吸氣聞味道。0分表示患者未聞到異味；1分表示患者聞到似有似無的異味；2分表示患者聞到輕微的異味；3分表示患者聞到明顯的異味；4分表示患者聞到嚴重的異味，但可勉強忍受；5分表示患者聞到強烈的惡臭，無法忍受。評分＞3分表示患者發生口腔異味。2）用手電筒觀察患者舌面及口腔黏膜的情況，若黏膜破潰深至黏膜下層，可判定其發生口腔潰瘍。3）對患者進行口腔護理前采集其口腔的分泌物，對其口腔分泌物進行細菌培養，根據培養結果判定其是否發生真菌感染。4）對患者進行口腔護理前后，采集其呼吸道的痰液標本、血液標本及尿液標本。對這些標本進行細菌培養，根據培養結果判定患者是否發生多重耐藥菌感染。根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》，多重耐藥菌（MDRO）是指對3類及3類以上的抗菌藥有耐藥性[4]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者口腔異味的發生率

護理后的第7 d，金丹漱口液組患者口腔異味的發生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 護理后兩組患者口腔潰瘍的發生率

護理后的第7 d，金丹漱口液組患者口腔潰瘍的發生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 護理后兩組患者口腔真菌感染的發生率

護理后的第7 d，金丹漱口液組患者口腔真菌感染的發生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 護理后兩組患者口腔真菌感染的發生率[%（例）]

2.4 護理后兩組患者多重耐藥菌感染的發生率

護理后的第7 d，金丹漱口液組患者多重耐藥菌感染的發生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 護理后兩組患者多重耐藥菌感染的發生率[%（例）]

3 討論

口腔護理是ICU日常護理工作的重要內容之一。對接受氣管插管及機械通氣的ICU患者進行有效的口腔護理，可保持其口腔的清潔，進而可降低其口腔感染、VAP等并發癥的發生率[5]。金丹漱口液是一種中藥復方制劑，主要由金銀花、牡丹皮、連翹、蒲公英、甘草等藥物組成。金丹漱口液中，金銀花及牡丹皮可清熱解毒、涼血散瘀，連翹、蒲公英可消腫散結消癰，甘草可緩急止痛、祛痰止咳、調和諸藥。有現代藥理學研究證實，綠原酸、異綠原酸均是金銀花的提取物，可抗炎、解熱、抗菌及抗病毒[6]；丹皮酚是牡丹皮的有效成分，可抗菌、抗炎、抗氧化、抗變態反應、提高免疫力[7]；連翹及蒲公英均可抗炎、抑菌[8]；總皂苷是甘草的活性成分，可抑制腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等炎癥因子的分泌，起到抗炎的作用[9]；甘草酸是甘草的活性成分，可增加抗菌基因的表達，提高吞噬細胞的殺菌能力[10]；總黃酮是甘草的活性成分，可保護及修復損傷的黏膜[11]。

本次研究的結果證實，用金丹漱口液對行氣管插管及機械通氣的ICU患者進行口腔護理，可降低其口腔異味、口腔潰瘍、口腔真菌感染及多重耐藥菌感染的發生率。