大柴胡湯治療重癥急性胰腺炎的療效研究

高 華

（蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 太倉(cāng) 225400）

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的危重癥類型。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為機(jī)體的抗炎反應(yīng)、炎癥反應(yīng)失衡。該病可導(dǎo)致患者發(fā)生器官衰竭、胰腺壞死、胰腺膿腫等并發(fā)癥[1-2]。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其還可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，可威脅其生命安全[3-4]。臨床上多針對(duì)該病的特點(diǎn)，采取抑制胰酶分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡紊亂等措施對(duì)患者進(jìn)行治療，但整體的療效不夠理想[5]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在重癥急性胰腺炎的治療中得到廣泛的應(yīng)用。研究證實(shí)，用常規(guī)的西藥聯(lián)合中醫(yī)藥對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療可起到協(xié)同增效的作用[6]。本文以2018年1月至2019年12月期間蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院收治的100例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討用大柴胡湯治療該病的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年12月期間蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院收治的100例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。按照奇偶數(shù)分組法將其均分為大柴胡湯治療組和常規(guī)治療組。大柴胡湯治療組50例患者中有男性32例，女性18例；其年齡為30～75歲，平均年齡（45.85±6.35）歲。常規(guī)治療組50例患者中有男性30例，女性20例；其年齡為31-74歲，平均年齡（45.50±6.50）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

病情診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》公布的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷[7]：患者存在胰腺炎的臨床癥狀及生化指標(biāo)改變，且至少具有以下一種情形：1）存在胰腺壞死、胰腺膿腫及假性囊腫等。2）存在器官衰竭。3）急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）≥8分[8]。4）按照Balthazar分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其急性胰腺炎的CT分級(jí)為D級(jí)、E級(jí)[9]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）從發(fā)病至就診的時(shí)間＜48 h。3）在參與本次研究前未接受過(guò)中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入院時(shí)存在需進(jìn)行手術(shù)的外科疾病，或已進(jìn)行外科手術(shù)。2）處于妊娠期或哺乳期的女性。3）合并有器官功能衰竭。4）合并有精神疾病。

1.3 治療方法

采用常規(guī)的西藥對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：為患者靜脈滴注10萬(wàn)U的烏司他?。ㄅc500 mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻），每日滴注1次，連續(xù)用藥10 d。為患者靜脈微泵輸注0.2 mg的醋酸奧曲肽（與50 mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻），每隔8 h輸注1次，連續(xù)輸注3 d后停藥，然后為其皮下注射0.1 mg的奧曲肽。在此基礎(chǔ)上，采用大柴胡湯對(duì)大柴胡湯治療組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：柴胡顆粒、枳殼顆粒（麩炒）各18 g、黃芩顆粒（酒）、大棗顆粒、芒硝顆粒各10 g、大黃顆粒（生）、半夏顆粒（姜）、青皮顆粒（醋）、陳皮顆粒各12 g、白芍顆粒（生）20 g、生姜顆粒15 g。在上述的藥物中加入200 mL的溫開水，將其泡開后，分2次注入患者的胃管中。每日用藥1劑，直至患者腸道的功能恢復(fù)正常（每日排便2～3次）、腹痛的癥狀明顯緩解后停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效。參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》與《重癥急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效[10]。痊愈：治療后，患者腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀消失，其血、尿淀粉酶的水平恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀顯著改善，其血、尿淀粉酶的水平基本恢復(fù)正常。有效：治療后，患者腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀有所緩解，其血、尿淀粉酶的水平降低，但未恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后，患者腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀未改善，其血、尿淀粉酶的水平未降低或在上升?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)比治療后兩組患者生化指標(biāo)（包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)）恢復(fù)正常的時(shí)間、臨床癥狀的改善情況、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用臨床癥狀積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，具體的項(xiàng)目包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、身目發(fā)黃及大便不暢。每項(xiàng)的分值均為0～10分。患者臨床癥狀的積分越高，表示其癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與常規(guī)治療組患者相比，大柴胡湯治療組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)治療，與常規(guī)治療組患者相比，大柴胡湯治療組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表2 治療后兩組患者生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 血淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間 血脂肪酶恢復(fù)正常的時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間大柴胡湯治療組（n=50） 6.10±0.70 7.55±0.80 8.10±0.90 7.85±0.85常規(guī)治療組（n=50） 7.85±0.85 9.40±1.05 10.35±1.05 12.35±1.35 t值 11.24 9.91 11.50 19.95 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者臨床癥狀積分的對(duì)比

經(jīng)治療，與常規(guī)治療組患者相比，大柴胡湯治療組患者惡心嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、身目發(fā)黃、大便不暢的積分均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀積分的對(duì)比（分，±s）

表3 治療后兩組患者臨床癥狀積分的對(duì)比（分，±s）

組別 惡心嘔吐積分 腹痛腹脹積分 發(fā)熱積分 身目發(fā)黃積分 大便不暢積分大柴胡湯治療組（n=50） 0.41±0.05 0.43±0.06 0.38±0.05 0.33±0.05 0.53±0.05常規(guī)治療組（n=50） 0.93±0.11 0.82±0.10 0.77±0.07 0.77±0.04 1.11±0.13 t值 30.43 26.65 32.08 48.59 29.45 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性胰腺炎是常見的急腹癥類型，分為輕癥胰腺炎、中重癥胰腺炎和重癥胰腺炎。重癥急性胰腺炎起病快、病情復(fù)雜危重且進(jìn)展迅速，會(huì)威脅患者的生命及生存質(zhì)量。西醫(yī)臨床上多采用藥物保守療法、腎臟替代療法等方法對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行禁食、胃腸減壓、降低胰酶分泌量、抗感染及解痙止痛等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)器官的支持保護(hù)治療。但治療后患者整體的療效不夠理想，其病情易反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥急性胰腺炎屬于“腹痛”、“脾心痛”、“脅痛”的范疇。該病的病機(jī)以肝氣郁滯、濕毒蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通為主。該病常見的誘因包括飲食不節(jié)、蛔蟲上擾、酗酒、外感六邪、情志不暢等，故應(yīng)以疏肝利膽、清熱利濕、通腑泄熱為原則對(duì)該病患者進(jìn)行治療。大柴胡湯為張仲景名方，具有通腑攻下、疏肝利膽、活血化瘀等作用。該方中的柴胡可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空及腸道的推進(jìn)作用。大黃可刺激腸黏膜及腸壁肌層內(nèi)的神經(jīng)叢，從而可促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。該藥還可保護(hù)腸黏膜屏障、抑制細(xì)胞因子分泌、腸內(nèi)細(xì)菌移位、防止內(nèi)毒素血癥發(fā)生等作用。黃芩中的黃芩苷可有效地抑制炎癥因子的釋放。枳實(shí)可增強(qiáng)胃腸的動(dòng)力，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物、膽汁及胰腺的排出。芒硝可加快腹腔滲出液的吸收，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)及胃腸黏膜的修復(fù)，并可改善腸黏膜表面的微循環(huán)，促進(jìn)胰腺組織的修復(fù)。白芍可加快腸壁血流的速度，有利于改善胰腺組織的微循環(huán)及腸道細(xì)菌移位、腸內(nèi)毒素的吸收等。半夏可有效地抑制由組胺、乙酰膽堿及氯化鋇誘導(dǎo)的腸管收縮。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥急性胰腺炎患者在應(yīng)用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上用大柴胡湯進(jìn)行治療的效果顯著、安全性較高，可促進(jìn)其生化指標(biāo)恢復(fù)正常，改善其臨床癥狀。