化痰通絡湯聯合通督調神針刺法治療腦梗死后偏癱的效果及對患者神經功能、運動功能的影響

高小梅

（長治市中醫研究所附屬醫院腦病科，山西 長治 046000）

腦梗死也叫缺血性腦卒中，是一種發病率、致殘率和致死率較高的腦血管疾病[1-2]。偏癱是腦梗死患者常見的后遺癥[3]。導致腦梗死患者發生偏癱的原因主要是其大腦中負責運動功能區域的神經受損。臨床研究表明，對腦梗死后偏癱患者進行及時有效的治療能促進其受損神經的修復及重建，改善其運動功能，提高其生活質量[4]。本文主要是探討用化痰通絡湯聯合通督調神針刺法對腦梗死后偏癱患者進行治療的效果及對其神經功能、運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2018年3月至2020年1月期間我院收治的86例腦梗死后偏癱患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合西醫關于腦梗死的診斷標準[5]及中醫關于中風的診斷標準[6]；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴重的器質性疾病；對本研究中所用的藥物過敏或對進行針刺治療存在禁忌證；年齡≥80歲；有腦梗死病史；存在肢體殘疾。采用SAS軟件中的隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有43例患者。在對照組中，有男性23例，女性20例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（67.31±5.28）歲；入院時其美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）的平均評分為（19.78±2.26）分。在觀察組中，有男性24例，女性19例；其年齡為55～79歲，平均年齡為（66.36±5.30）歲；入院時其NIHSS的平均評分為（19.68±2.22）分。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、抗凝、降低顱內壓、糾正水電解質紊亂、營養腦神經、改善微循環等治療，對有溶栓指征的患者進行靜脈溶栓治療，并用拜阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；進口藥品注冊證號：J20130078）、阿托伐他汀（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408）對其進行抗血小板聚集治療、調脂治療。拜阿司匹林的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。阿托伐他汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。在此基礎上，用化痰通絡湯聯合通督調神針刺法對觀察組患者進行治療。化痰通絡湯的組方是：炮附子9 g、干姜5 g、青風藤15 g、海風藤15 g、茯苓15 g、炒白術10 g、木瓜12 g、川芎12 g、白芍15 g、天南星10 g、天竺子10 g、天麻10 g、丹參15 g、炙甘草6 g。言語不利者于方中加入遠志、郁金，四肢麻木、疼痛甚者于方中加入澤瀉，氣短者于方中加入人參、黃芪。水煎服，每天服1劑（約300 mL），分早晚兩次服用。對該組患者進行通督調神針刺的方法是：選取其神道穴、神庭穴、百會穴作為針刺治療的主穴，選取其膻中穴、曲泉穴、期門穴作為針刺治療的配穴。采用25.0×0.25 mm的一次性毫針（華佗牌）對主穴進行針刺，采用40.0×0.3 mm的一次性毫針（華佗牌）對配穴進行針刺。采用直刺法對神道穴、期門穴、膻中穴、曲泉穴進行針刺，采用平刺法對百會穴和神庭穴進行針刺。以平補平瀉法運針，得氣后留針20～30 min，每天治療1次。連續治療4周后評估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其NIHSS評分、Fugl-Meyer運 動 功 能 評 定 表（Fugl-Meyer assessment，FMA）的評分。NIHSS包括11個評分項目，總分為42分，患者的評分越高表示其神經功能缺損越嚴重。FMA包括上肢運動功能和下肢運動功能兩項評分指標，共計38個條目，總分為100分，患者的評分越高表示其運動功能越好。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的NIHSS評分降至治療前的20%以內。有效：治療后患者的NIHSS評分降至治療前的20%～80%。無效：治療后患者臨床療效未達到上述標準。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

用Excel 2007軟件整理本研究中的數據，用SPSS 24.0軟件對數據進行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為88.37%，對照組患者治療的總有效率為60.47%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的NIHSS評分及FMA評分

治療前，兩組患者的NIHSS評分及FMA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組患者，其FMA評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的NIHSS評分及FMA評分（分，±s）

表2 對比治療前后兩組患者的NIHSS評分及FMA評分（分，±s）

組別 NIHSS評分 FMA評分治療前 治療前 治療前 治療后觀察組（n=43）19.68±2.22 8.25±0.95 32.39±7.58 68.36±7.62對照組（n=43）19.78±2.26 12.12±1.25 33.48±8.54 60.36±7.26 t值 0.207 7.810 0.626 4.984 P值 0.837 ＜0.001 0.533 ＜0.001

3 討論

流行病學調查顯示，腦梗死已成為導致我國成年人殘疾及死亡的主要疾病之一。近年來隨著我國醫療水平的提高，腦梗死患者的死亡率明顯下降，但其偏癱的發生率仍居高不下[7]。腦梗死患者發生偏癱是導致其生活質量下降最主要的原因。因此，臨床上應對腦梗死后偏癱患者進行積極的治療。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后其NIHSS評分更低、FMA評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，在對腦梗死后偏癱患者進行常規西醫治療的基礎上，采用化痰通絡湯聯合通督調神針刺法對其進行治療可取得良好的效果。腦梗死屬于中醫學中“中風”的范疇，其病因多為腎氣失養、肝風上擾、氣滯血瘀導致風邪侵體。本研究中所用的化痰通絡湯是中醫的經典方劑，方中的炮附子、干姜可滋補腎脾、通絡化痰；青風藤、海風藤、木瓜、白芍可補血養陰，且能增強炮附子、干姜的功效；茯苓、炒白術可健脾化濕，天南星、天竺子可清熱化痰，川芎、丹參可活血通經、祛瘀止痛，甘草可調和諸藥。全方諸藥合用，可共奏活血通絡、化痰祛濕之功[8]。通督調神針刺法是以經絡學說、中醫神志學說為基礎，突出針刺調節神志的功能，以獲得形、神同治效果的一種針刺療法。本研究中對腦梗死后偏癱患者進行通督調神針刺治療時選取的主穴有神道穴、神庭穴、百會穴，配穴有膻中穴、曲泉穴、期門穴。通過對上述穴位進行針刺，可起到通氣脈、息肝風、醒腦開竅、升清降濁、振復陽氣之功。

綜上所述，在對腦梗死后偏癱患者進行西醫常規治療的基礎上，用化痰通絡湯聯合通督調神針刺法對其進行治療能顯著提高其療效，減輕其神經功能損傷，提高其運動功能。