桂附理中湯加減聯合優甲樂治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺炎的療效觀察

覃小云

（河池市宜州區中醫醫院內五科，廣西 河池 546300）

橋本氏甲狀腺炎又被稱為自身免疫性甲狀腺炎。該病主要發生于30～50歲的人群中，且女性患者多于男性患者。相關的調查研究顯示，患者的年齡越大，其發生橋本氏甲狀腺炎的幾率越高[1-2]。橋本氏甲狀腺炎具有發病慢、病程長、易反復發作的特點[3]。該病患者在患病初期無明顯的臨床表現，隨著病情的逐漸加重，其可發生甲狀腺功能減退的現象。西醫在治療橋本氏甲狀腺炎時存在諸多的限制性因素，且患者病情的復發率較高。桂附理中湯加減是一種中藥方劑。該方具有健脾溫腎、化瘀行水的功效。本文對在河池市宜州區中醫醫院接受治療的120例患者進行研究，旨在分析用桂附理中湯加減聯合優甲樂對脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺炎患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月至2020年2月期間河池市宜州區中醫醫院收治的120例脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺炎患者作為研究對象。將這120例患者隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。在對照組患者中，有男性患者35例，女性患者25例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（43.85±2.51）歲；其病程為5個月～4年，平均病程為（1.37±0.59）年。在觀察組患者中，有男性患者32例，女性患者28例；其年齡為23～64歲，平均年齡為（44.2±2.67）歲；其病程為5個月～6年，平均病程為（1.57±0.61）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用優甲樂片（生產廠家：德國默克制藥公司，批準文號：進口藥品注冊證號H20100523）進行治療，方法是：讓患者在早晨空腹服用優甲樂片，初始劑量為50 μg，1次/d。根據患者的病情調整用藥方案,并將其每日的用藥劑量保持在50～100 μg。在此基礎上，為觀察組患者加用桂附理中湯加減進行治療。桂附理中湯基本方的組成及用法為：黨參、白術、茯苓各20 g，甘草、干姜各10 g，桂枝15 g，炮附子9 g。在此方中，為痰瘀明顯者加用厚樸10 g，川芎12 g，丹參15 g；為出現浮腫者加用豬苓15 g，車前子10 g；為陽虛者加用巴戟天15 g，仙茅10 g。水煎服，每日1劑（300 mL），分早晚2次服用。治療28 d為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。治療期間告知兩組患者保持良好的生活習慣，控制碘的攝入量，進行適度運動并保持精神愉悅。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，FT3）、游 離 甲 狀 腺 素（Free thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody，TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody，TPOAB）的水平及不良反應的發生率。將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級。1）痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其甲狀腺功能恢復正常。2）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，其甲狀腺功能基本恢復正常。3）有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺功能均有所改善。4）無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺功能均未改變。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 25.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者中Ⅰ度甲狀腺腫大患者的占比更高，Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比均更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度甲狀腺腫大患者的占比[例（%）]

2.3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平

治療后，兩組患者血清FT3的水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清FT4的水平更高，其血清TSH的水平更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平（±s）

表3 兩組患者血清FT3、FT4及TSH的水平（±s）

指標 對照組（n=60） 觀察組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后血清FT3的水平（pmol/L）1.77±0.25 3.06±1.12 1.75±0.28 3.67±1.16血清FT4的水平（pmol/L）8.21±1.34 13.25±4.25 8.23±1.31 16.51±4.59血清TSH的水平（mIU/L）13.25±4.26 5.83±2.03 54.68±5.91 4.53±1.49

2.4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清TGAb及TPOAB的水平均更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平（IU/mL，±s）

表4 兩組患者血清TGAb及TPOAB的水平（IU/mL，±s）

指標 對照組（n=60） 觀察組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后血清TGAb的水平 542.63±87.53 347.63±22.63 276.89±28.53 184.32±21.68血清TPOAB的水平 542.15±83.46 93.86±10.75 279.51±27.98 90.03±10.23

2.5 兩組患者不良反應的發生率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者不良反應的發生率

3 討論

橋本氏甲狀腺炎的發生與患者的生活環境、體質、情志變化及先天稟賦不足等有關[4]。因患者的體質不同，中醫需要對其進行辨證施治，因此，同種疾病在治療方法上存在一定的差異[5]。隨著橋本氏甲狀腺炎患者病情的不斷加重，其可出現陽氣虛衰的現象。腎陽虛衰的發生與脾陽虛密切相關，兩者可相互影響。《素問·脈要精微論》中記載：“腰者，腎之府。”因此，腎陽虛者可出現腰膝酸軟的癥狀。脾陽虛者可出現腹脹、苔白等癥狀。中醫認為，治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺炎應以溫補脾腎、散寒化痰為主要原則。在本研究使用的桂附理中湯加減中，黨參、茯苓可益氣健脾；丹參、桂枝可活血化瘀、溫通經脈；白術、甘草可滋陰補陽、補脾益氣；附子、干姜可溫陽散寒。將上述諸藥合用可共奏健脾溫陽之功。優甲樂雖可改善患者的臨床癥狀，但單用該藥進行治療易導致患者出現心悸、煩躁等不良反應。為此，本研究采取中西醫結合的方法治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺炎，以提高患者的臨床療效。本次研究的結果證實，用桂附理中湯加減聯合優甲樂對脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺炎患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其甲狀腺功能，且安全性較高。