半夏瀉心湯合四逆散加減與氣滯胃痛顆粒治療胃痞病臨床效果的對照研究

萬 斌

（北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心，北京 100037）

胃痞病為中醫病名，是指心下痞悶不舒、按之不痛、觸之無形、望之無脹大的病證。胃痞病相當于現代醫學中的慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病[1]。此病患者的主要臨床表現為心下痞塞、胸膈痞悶（得食則脹、噯氣則舒）、反酸、食欲不振等[2]。本文主要是比較用半夏瀉心湯合四逆散加減與氣滯胃痛顆粒治療胃痞病的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年1月至2020年6月期間我中心接診的64例胃痞病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中醫內科常見病診療指南》[3]中關于胃痞病的診斷標準；存在胃脘痞滿、滿悶不舒、反酸、食欲不振、噯氣等癥狀；病情符合西醫學中關于慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病的診斷標準；對用藥的依從性良好；認知功能正常且病歷資料完整；知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：由胸痹心痛、鼓脹、結胸證等導致的痞滿；患有慢性萎縮性胃炎、急性胃腸功能紊亂、惡性消化性潰瘍、上消化道出血或穿孔、幽門梗阻、消化系統惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾病；有胃部手術史；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；對本研究中所用的藥物過敏；在近2周內接受過相應的治療；中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各有32例患者。在觀察組中，有男性18例，女性14例；其年齡為26～51歲，平均年齡為（37.85±2.46）歲；其病程為6個月～3年，平均病程為（1.74±0.56）年；其中，西醫診斷患有慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、消化性潰瘍的患者分別有17例、7例、5例和3例；幽門螺桿菌呈陽性的患者有13例；中醫證型為寒熱錯雜型、肝胃郁滯型的患者分別有12例、20例。在對照組中，有男性17例，女性15例；其年齡為27～52歲，平均年齡為（37.86±2.48）歲；其病程為4個月～3年，平均病程為（1.62±0.34）年。其中，西醫診斷患有慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、消化性潰瘍的患者分別有16例、6例、6例和4例；幽門螺桿菌呈陽性的患者有12例；中醫證型為寒熱錯雜型、肝胃郁滯型的患者分別有10例、22例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 胃痞病的中醫辨證分型標準

若患者存在以下中醫證候，可診斷其患有寒熱錯雜型胃痞病：胃脘痞滿、灼熱、口苦或口淡、納差惡心、腸鳴便溏、神疲乏力、舌質淡或紅、苔薄黃或黃白相兼、脈弦或沉細無力。若患者存在以下中醫證候，可診斷其患有肝胃郁滯型胃痞病：胸脅滿脹、肝氣不舒、心煩意亂、噯氣頻作、胸悶食少、噯腐吞酸、排便不暢、舌苔薄白、脈弦。

1.3 方法

用氣滯胃痛顆粒對對照組患者進行治療，其用法是：口服，5 g/次，3次/d，共用藥1個月。用半夏瀉心湯合四逆散加減對觀察組患者進行治療。半夏瀉心湯合四逆散的基礎方是：姜半夏9 g、炙甘草10 g、黨參12 g、黃連6 g、干姜10 g、黃芩10 g、大棗10 g。胃陰不足者于方中加入玉竹、北沙參各12 g，上腹脹痛甚者于方中加入延胡索15 g、香附10 g，反酸甚者于方中加入海螵蛸15 g、瓦楞子15 g，大便溏者于方中加入茯苓15 g、炒白術15 g。水煎服，每天服1劑（約400 mL），分早晚2次服用，共用藥1個月。囑兩組患者在治療期間保持清淡飲食，忌食辛辣、生冷的食物，戒煙戒酒，并保持良好的心態。

1.4 療效判定標準與觀察指標

比較治療后兩組患者臨床癥狀的總緩解率。將其臨床癥狀的緩解情況分為基本緩解、有所緩解和未緩解。基本緩解：治療后患者的胃脘痞滿、滿悶不舒、反酸、食欲不振、噯氣等癥狀基本消失。有所緩解：治療后患者的胃脘痞滿、滿悶不舒、反酸、食欲不振、噯氣等癥狀明顯減輕。未緩解：治療后患者的胃脘痞滿、滿悶不舒、反酸、食欲不振、噯氣等癥狀減輕不明顯。總緩解率=（基本緩解例數+有所緩解例數）/總例數×100%。比較治療后兩組患者胃鏡檢查結果的總改善率。將其胃鏡檢查結果的改善情況分為顯著改善、改善和未改善。顯著改善：治療后對患者進行胃鏡檢查顯示其胃內的炎性病灶或潰瘍面基本消失。有所改善：治療后對患者進行胃鏡檢查顯示其胃內的炎性病灶或潰瘍面明顯縮小。未改善：治療后對患者進行胃鏡檢查顯示其胃內的炎性病灶或潰瘍面未縮小。總改善率=（顯著改善例數+改善例數）/總例數×100%。治療后，比較兩組患者胃脹痛、食欲不振、反酸、噯氣緩解的時間。

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者臨床癥狀的總緩解率

治療后，觀察組患者臨床癥狀的總緩解率為93.75%，對照組患者臨床癥狀的總緩解率為71.88%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的總有效率

2.2 對比治療后兩組患者胃鏡檢查結果的總改善率

治療后，觀察組患者胃鏡檢查結果的總改善率為90.62%，對照組患者胃鏡檢查結果的總改善率為84.37%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者胃鏡檢查結果的總改善率

2.3 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時間

治療后，觀察組患者胃脹痛、食欲不振、反酸、噯氣緩解的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時間（d，±s）

表3 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時間（d，±s）

組別 胃脹痛 食欲不振 反酸 噯氣觀察組（n=32）3.46±0.15 3.22±1.24 3.37±1.34 3.41±1.43對照組（n=32）5.61±0.34 5.27±1.32 5.32±1.31 5.66±1.14 t值 5.7277 6.4031 6.2864 6.9597 P值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討論

胃痞病為中醫病名，與現代醫學中的淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、消化性潰瘍等疾病相似。近年來隨著人們飲食習慣的改變，胃痞病的發病率逐年升高。現階段，西醫多采用奧美拉唑、阿莫西林、硫糖鋁等藥物治療此病。用此類藥物治療胃痞病雖然能減輕患者的臨床癥狀，但停藥后其病情易反復，且其在用藥后易出現不良反應。中醫認為，脾胃為中土之臟、“后天之本”、“氣血生化之源”，若人長期存在緊張焦慮、暴飲暴食、過食生冷、肥甘厚膩之品、三餐不規律等問題，可損傷脾胃，引起胃痞病。中醫主張從疏肝健脾、寒熱平調等方面著手治療胃痞病[4]。本研究中所用的氣滯胃痛顆粒為中成藥，其主要成分為柴胡、延胡索（炙）、枳殼、香附（炙）、白芍、炙甘草，可疏肝理氣、和胃止痛。半夏瀉心湯和四逆散均出自《傷寒論》。半夏瀉心湯出自《傷寒論》中的149條，原文是：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中說：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”以上論述均明確指出半夏瀉心湯可治療痞證。心下即是胃脘，脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯雜，故為痞證。半夏瀉心湯中的半夏可散結消痞、降逆止嘔，干姜可溫中散寒，黃芩、黃連可瀉熱消痞，人參、大棗可補脾氣，甘草可調和諸藥。諸藥合用，可辛開苦降、寒熱平調，共奏調和肝脾、消痞散結之功，使寒熱得解、升降復常。四逆散出自《傷寒論》中的318條，原文是：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。“四逆散可疏肝和胃、透達郁陽。方中的柴胡味苦辛、性微寒而升，入肝膽經，可和利樞機、疏肝解郁；枳實味苦辛、性散而降，歸脾胃經，可行氣破滯、以運中土，與柴胡相配，一升一散，可疏肝調胃、調暢氣機；芍藥可養陰柔肝，入血分行血滯，與柴胡相配，一散一收，疏肝而不傷陰，與枳實相配，可行氣和血；炙甘草可甘緩和中、補益脾胃，與芍藥相配，可酸甘化陰、緩急止痛。四藥合用，可調肝胃（脾）、和氣血、通陽氣、除厥逆。我國古代醫家多用四逆散治療肝郁脾虛、手足不溫之厥逆證，現代醫家多用其治療脅肋脹悶、脘腹疼痛、腹痛、泄利下重、脈弦之肝脾氣郁證。四逆散的治療機制與肝氣郁滯、肝木橫逆乘克脾土之胃痞病的病機相契合。現代藥理學研究表明，半夏瀉心湯中諸藥合用，可起到促進胃黏膜修復、調節胃腸運動、抗炎、調節免疫功能等作用[5-6]。

本研究的結果證實，與用氣滯胃痛顆粒治療胃痞病相比，用半夏瀉心湯合四逆散加減治療該病的效果更好，能更有效地緩解患者的病情，減輕其臨床癥狀。