2型糖尿病患者血清25羥基維生素D、HbA1c的水平與其各項臨床指標的相關性

耿佳靖，吳 薇，白 晶，劉向祎

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科，北京 100730）

2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者長期處于高血糖狀態會導致小血管和大血管的損傷，引起嚴重的微血管和大血管并發癥[1-2]。部分此病患者可發生高血壓、血脂異常、心臟病等并發癥[3-4]。糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c，HbA1c)是反映血糖控制情況的重要標志物，其水平的升高被認為是導致DM患者發生腦卒中和冠心病的獨立危險因素[5-6]。25羥基維生素D是維生素D的主要產物。有研究指出，25羥基維生素D可調節鈣磷平衡和骨代謝，且與糖脂代謝密切相關[7-10]。本文對2019年1月至2020年12月于我院就診的180例2型DM患者及同期在我院接受體檢的180例健康體檢者進行研究，旨在探討2型DM患者血清25羥基維生素D、HbA1c的水平與其各項臨床指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于我院就診的180例2型DM患者及同期在我院接受體檢的180例健康體檢者作為研究對象。將其中180例2型DM患者作為DM組，將其中180例健康體檢者作為對照組。DM組患者的納入標準是：病情符合中國2型DM防治指南（2017年版）中規定的2型DM的診斷標準。其排除標準是：存在由急性感染、創傷、應激反應、惡性腫瘤等因素引起的血糖一過性升高的情況。

1.2 方法

采集兩組研究對象的空腹靜脈血，將血樣分別置入黃帽采血管和紫帽采血管中。對黃帽采血管中的血樣進行離心處理（離心轉速為3500 r/min，離心時間為10 min），然后分離出血清。使用貝克曼庫爾特AU 5800全自動生化分析儀進行空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、肌 酐（creatinine,Cr）、胱抑素C（cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）的檢測，使用羅氏cobas 8001全自動化學發光儀進行25羥基維生素D、C肽的檢測。將紫帽采血管中血樣置于日本Tosoh HLC-723G8全自動糖化血紅蛋白分析儀中進行糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料及血生化指標的比較

兩組研究對象的年齡、血清HDL-C的水平相比，P＞0.05。DM組患者血清TC、LDL-C、Cr、CysC、C肽、Hcy、BUN、HbA1c、FBG的水平均高于對照組體檢者，其血清25羥基維生素D的水平低于對照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對象一般資料及血生化指標的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般資料及血生化指標的比較（±s）

指標 對照組（n=180） DM組（n=180）P值年齡（歲） 63.30±5.27 64.86±6.34 0.72 TC（mmol/L） 4.11±0.46 5.44±1.40 ＜0.01 HDL-C（mmol/L） 1.35±0.17 1.36±0.18 0.801 LDL-C（mmol/L） 3.23±0.90 4.25±0.63 ＜0.01 BUN（mmol/L） 12.57±5.46 16.38±2.96 ＜0.01 Cr（μmol/L） 188.83±80.71 251.40±47.94 ＜0.01 C肽（ng/mL） 1.74±0.39 2.29±0.98 ＜0.01 Hcy（μmol/L） 14.52±3.03 18.17±2.58 ＜0.01 CysC（mg/L） 1.05±0.49 1.56±0.34 ＜0.01 HbA1c（%） 8.65±1.07 10.20±0.82 ＜0.01 25羥基維生素D（ng/mL）20.32±3.51 15.78±6.17 ＜0.01 FBG（mmol/L） 5.18±0.84 6.95±1.08 ＜0.01

2.2 DM組患者血清25羥基維生素D的水平與其各項臨床指標的相關性

進行Pearson相關性分析的結果顯示，DM組患者血清25羥基維生素D的水平與其血清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、HbA1c、FBG的水平均呈負相關（r=-0.497、-0.502、-0.377、-0.340、-0.469、-0.449，-0.596、-0.340，P＜0.05）；與其血清HDL-C的水平無相關性，P＞0.05。詳見表2。

表2 DM組患者血清25羥基維生素D的水平與其各項臨床指標的相關性

2.3 DM組患者HbA1c的水平與其各項臨床指標的相關性

進行Pearson相關性分析的結果顯示，DM組患者HbA1c的水平與其年齡、血清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、FBG的水平均呈正相關（r=0.134、0.569，0.629、0.593、0.286、0.582、0.485、0.312，P＜0.05）；與其血清HDL-C的水平無相關性，P＞0.05。詳見表3。

表3 DM組患者HbA1c的水平與其各項臨床指標的相關性

3 討論

本研究的結果顯示，DM組患者血清TC、LDL-C、Cr、CysC、C肽、Hcy、BUN、HbA1c的水平均高于對照組體檢者，P＜0.05。這與相關研究的結果一致[11]。這說明，糖代謝異常可引起全身代謝紊亂。有研究指出，2型DM患者若發生血脂異常，其心血管疾病的發生率和死亡率會顯著升高。臨床上在對2型DM患者進行治療期間應注意監測其血脂，以降低其發生冠狀動脈相關疾病的風險[12]。25羥基維生素D可調節鈣磷代謝，并可影響內皮細胞的增殖分化、細胞黏附因子的分泌、細胞凋亡和氧化應激反應[13-14]。維生素D受體在心血管系統中主要存在于心肌細胞、動脈壁細胞和免疫細胞中。有研究指出，25羥基維生素D可參與心血管系統功能的調節，其水平的降低可引起動脈粥樣硬化、血壓升高，從而可增加心血管意外、代謝性疾病的發生風險[15]。有研究表明，補充維生素D可降低DM腎病患者尿微量白蛋白的水平[16-17]。本研究的結果顯示，DM組患者血清25羥基維生素D的水平低于對照組體檢者，P＜0.05。進行Pearson相關性分析的結果顯示，DM組患者血清25羥基維生素D的水平與其血清TC、LDL-C的水平均呈負相關。這與相關研究的結果一致[18]。有研究指出，25羥基維生素D可影響脂質的分布，提高脂蛋白脂肪酶的活性，從而可起到調節血脂的作用[19]。本研究的結果顯示，DM組患者血清25羥基維生素D的水平與其血清HbA1c的水平呈負相關（r=-0.596，P＜0.05）。這與相關研究的結果一致[20]。多項研究顯示，25羥基維生素D水平的降低會引發胰島素抵抗及HbA1c水平的升高[21-22]。相關的研究指出，維生素D具有以下作用：1）可通過刺激胰島素受體改善胰島素的作用；2）可提高胰島素轉運葡萄糖的能力；3）可改善全身狀態，影響細胞因子的分泌；4）可調節鈣磷代謝，影響胰島素的分泌[23]。HbA1c的水平與心血管疾病的發生風險密切相關。有研究顯示，通過降低DM患者HbA1c的水平可有效地降低其心血管疾病的發生率[24]。為2型DM患者補充維生素D可顯著降低其FBG、HbA1c的水平，并可提高其胰島素的敏感性，防止其發生動脈硬化[25]。

綜上所述，2型DM患者血清25羥基維生素D的水平與 其 血 清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、HbA1c、FBG的水平均呈負相關，其HbA1c的水平與其年齡、血清TC、LDL-C、Cr、C肽、Hcy、CysC、FBG的水平均呈正相關。臨床醫生應對上述情況予以關注。