雙源CT雙低掃描技術在肺動脈CTA檢查中的應用價值研究

陳周祥

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

肺栓塞是指體循環的各種栓子（最常見的栓子為血栓）脫落阻塞肺動脈及其分支，引起肺循環障礙的一種臨床綜合征。肺動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）檢查是指將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合，對患者的肺動脈進行造影，以顯示中央、周圍肺動脈及其分支情況的一種檢查方法。進行肺動脈CTA檢查是臨床上診斷肺栓塞的主要手段[1-2]。對患者進行肺動脈CTA檢查時掃描方式較多，采取不同的掃描方式可獲得不同的檢查效果。本文主要是探討采用雙源CT雙低掃描技術對疑似患有肺栓塞的患者進行肺動脈CTA檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月期間在我院進行肺動脈CTA檢查的50例疑似患有肺栓塞的患者作為研究對象。其納入標準是：存在不同程度的出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀；具有進行肺動脈CTA檢查的指征；病歷資料完整且認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：存在過敏體質或對本研究中所用的造影劑過敏；合并有精神疾病、嚴重的肝腎疾病或支氣管哮喘；存在認知功能障礙或溝通障礙。隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有25例患者。在對照組中，有女10例，男15例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（51.91±6.87）歲；其中，經綜合檢查被確診患有肺栓塞的患者有10例，非肺栓塞患者有15例。在觀察組中，有女11例，男14例；其年齡為21～75歲，平均年齡為（51.85±6.84）歲；其中，經綜合檢查被確診患有肺栓塞的患者有10例，非肺栓塞患者有15例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用雙源CT雙低掃描技術對觀察組患者進行肺動脈CTA檢查，方法是：用雙源CT掃描儀（SOMATOM Definition Flash）對其進行肺動脈CTA檢查，將管電壓設為100 kV，將管電流設為100～300 mas，將轉速設為0.28s/rot，將層距設為0.5 mm，將層厚設為1 mm，將螺距設為3.0。對比劑使用碘普羅胺注射液（生產廠家：Bayer Schering Pharma AG；進口藥品注冊證號：J20100030），其濃度為370 mgI/mL，用量為25 mL。掃描方式為flash（快速掃描），掃描范圍為肺尖到肺底。采用常規的雙源CT掃描技術對對照組患者進行肺動脈CTA檢查，具體的檢查方法與觀察組患者基本相同，只將管電壓設為120 kV，將對比劑的用量增至60 mL。

1.3 觀察指標

觀比較兩組患者的CT成像數據、輻射劑量（effective dose，ED）及CT圖像質量的評分。CT成像數據包括信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）。由兩位經驗豐富的診斷醫師對兩種掃描方式所得的CT圖像進行質量評分，總分為5分，評分越高表示CT圖像的質量越好。比較兩組患者肺動脈各節段管腔內的CT值。比較采用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準確率、靈敏度及特異度。觀察兩組患者的CT圖像、肺動脈管腔內CT值的圖像及其中確診為肺栓塞患者的CT圖像。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料（如診斷的準確率、靈敏度、特異度）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如CT成像數據、ED、CT圖像質量評分、肺動脈各節段管腔內的CT值）用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的CT成像數據、ED及CT圖像質量的評分

與對照組患者相比，觀察組患者CT成像的SNR、CNR及ED均更低，其CT圖像質量的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的CT成像數據、ED及CT圖像質量評分（±s）

表1 比較兩組患者的CT成像數據、ED及CT圖像質量評分（±s）

組別 ED（mSv）CT成像數據 CT圖像質量的評分（分）CT成像的SNR CT成像的CNR觀察組（n=25）2.74±1.16 17.43±3.28 16.37±3.76 4.71±0.25對照組（n=25）4.56±1.43 20.75±3.33 19.48±3.46 3.90±0.39 t值 4.942 3.552 3.043 7.729 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

2.2 兩組患者的CT圖像

兩組患者的CT圖像詳見圖1-3。

圖1-2 觀察組患者的 CT圖像

圖3 對照組患者的 CT圖像

2.3 比較兩組患者肺動脈各節段管腔內的CT值

與對照組患者相比，觀察組患者肺動脈主干、左肺動脈干和右肺動脈干的CT值均更大，其上腔靜脈、肺靜脈的CT值均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者肺動脈各節段管腔內的CT值（±s ）

表2 比較兩組患者肺動脈各節段管腔內的CT值（±s ）

組別 肺動脈主干 左肺動脈干 右肺動脈干 上腔靜脈 肺靜脈觀察組（n=25） 372.32±13.98 360.01±12.56 365.03±12.35 98.76±10.35 107.98±5.87對照組（n=25） 364.32±13.16 353.05±10.75 357.85±10.57 165.73±17.95 144.76±13.89 t值 2.083 2.105 2.209 16.161 12.195 P值 0.043 0.041 0.032 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者肺動脈管腔內CT值的圖像

兩組患者肺動脈管腔內CT值的圖像詳見圖4-9。

圖4-6 觀察組患者肺動脈管腔內CT值的圖像

圖7-9 對照組患者肺動脈管腔內CT值的圖像

2.5 用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準確率、靈敏度及特異度

對兩組患者進行綜合檢查的結果顯示，其中患有肺栓塞的患者有10例，非肺栓塞患者有15例。采用雙源CT雙低掃描技術對觀察組患者進行肺動脈CTA檢查診斷其病情的準確率、靈敏度及特異度分別為88%、93.33%和80%。用常規的雙源CT掃描技術對對照組患者進行肺動脈CTA檢查診斷其病情的準確率、靈敏度及特異度分別為60%、60%和30%。與用常規的雙源CT掃描技術對對照組患者進行肺動脈CTA檢查相比，用雙源CT雙低掃描技術對觀察組患者進行肺動脈CTA檢查診斷其病情的準確率、靈敏度和特異度均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準確率、靈敏度及特異度[例（%）]

2.6 兩組患者中肺栓塞患者的CT圖像

兩組患者中肺栓塞患者的CT圖像詳見圖10-14。

圖10-11 對照組患者中肺栓塞患者的CT圖像

圖12-14 觀察組患者中肺栓塞患者的CT圖像

3 討論

肺栓塞是由于內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環和右心功能障礙的一種臨床綜合征。此病的類型包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞、肺空氣栓塞、肺腫瘤栓塞等，其中PTE最為常見。肺栓塞患者的臨床表現主要是虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、惡心、抽搐等。進行肺動脈CTA檢查是臨床上診斷肺栓塞的主要手段之一。通過對患者進行肺動脈CTA檢查，能直觀地觀察中央、周圍肺動脈及其分支的情況，臨床醫生可根據檢查結果有效地判斷患者的病情，并為其制定有針對性的治療方案[3-6]。在對患者進行肺動脈CTA檢查時需為其靜脈注射對比劑。部分患者在注入對比劑后易出現惡心、嘔吐等不良反應，從而不利于檢查的順利進行[7-8]。另外，為患者注入較大劑量的對比劑后易加重其腎臟的負擔，嚴重時可導致其發生腎功能損害。以往臨床上在對患者進行肺動脈CTA檢查時，通常將管電壓設為120 kV，這會在一定程度上增加患者的輻射劑量。在對患者進行肺動脈CTA檢查時，為了減少其受到的輻射劑量，降低其造影劑所致不良反應的發生率，可適當降低管電壓，并減少造影劑的用量[9-10]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者CT成像的SNR、CNR及ED均更低，其CT圖像質量的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用雙源CT雙低掃描技術對患者進行肺動脈CTA檢查能提高CT圖像的質量，降低CT成像的SNR、CNR及ED。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者肺動脈主干、左肺動脈干和右肺動脈干的CT值均更大，其上腔靜脈、肺靜脈的CT值均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因主要是，為患者注入低劑量的對比劑可縮短對比劑到達上腔靜脈的時間及對比劑在肺動脈內循環所需的時間，在保障肺動脈血管強化程度的同時能避免對比劑流經上腔靜脈時導致的線束硬化偽影。

綜上所述，與采用常規的雙源CT掃描技術對疑似患有肺栓塞的患者進行肺動脈CTA檢查相比，采用雙源CT雙低掃描技術對其進行肺動脈CTA檢查能提高CT圖像的質量及診斷的準確性、靈敏度、特異度，降低CT成像的SNR、CNR及ED，獲取更理想的CT值。