胰腺實質期、門靜脈期CT增強聯合掃描技術在急性壞死型胰腺炎早期篩查中的應用價值

周麗明

（貴航貴陽醫院，貴州 貴陽 550000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是臨床上較為常見的一種消化系統急癥。此病患者可出現持續性上腹部疼痛的癥狀。急性壞死型胰腺炎（Acute necrotizing pancreatitis，ANP）是一種較為嚴重的AP。此類患者的胰腺會發生壞死。ANP患者上腹部疼痛的癥狀尤為嚴重，有的ANP患者可出現麻痹性腸梗阻，其排氣、排便等基本的生理功能可出現障礙，需轉入重癥監護室接受治療[1]。采取有效的方法評估AP患者的胰腺是否發生壞死對控制其病情的發展具有重要的臨床意義。臨床上主要是采用CT檢查診斷ANP。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷進步，CT增強掃描技術及CT嚴重指數（CT severity index，CTSI）評分法被廣泛地應用于評估AP患者的胰腺是否發生壞死[2]。本次研究主要是探討胰腺實質期、門靜脈期CT增強聯合掃描技術在ANP早期篩查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月期間我院收治的71例AP患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）患有AP。2）臨床資料完整。3）入院后接受CT增強掃描。4）對本次研究的內容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）存在認知功能障礙。2）存在精神疾病。3）對檢查的依從性較差。4）合并有嚴重的肝、腎等器質性疾病。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者26例；其年齡為34～65歲，平均年齡為（45.07±2.09）歲；其中，有35例患者的胰腺發生壞死，有36例患者的胰腺未發生壞死。

1.2 檢查方法

兩組患者入院后，均對其進行胰腺實質期CT增強掃描及胰腺實質期聯合門靜脈期CT增強掃描，使用的檢查儀器是西門子SOMATOM Definition螺旋CT機。掃描時的各項參數是：電壓為120 kV，電流為300 mA，層厚為5 mm。掃描的范圍是自患者的膈頂到雙腎下極。常規CT平掃結束后，對患者進行胰腺實質期、門靜脈期的CT增強掃描。在掃描前，使用高壓注射器在患者的肘靜脈內注射非離子型對比劑（1.4 mL/kg），對比劑的注射速率為2.5 mL/s，延遲掃描的時間分別為20 s、10 s、60 s。在門靜脈期、胰腺實質期對患者進行薄層掃描，掃描的層厚為5 mm。每次掃描均在患者一次屏氣中完成。掃描結束后，由兩名高年資的影像醫師進行閱片，分析進行CT平掃及胰腺實質期、門靜脈期CT增強掃描的圖像。2周后，再次對患者進行CT增強掃描，準確定位其胰周壞死的組織，并記錄CTSI評分。若兩名影像醫師給出的診斷結果存在差異，需進行會診，分析診斷結果出現分歧的原因。

1.3 觀察指標及診斷標準

1）觀察對胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進行胰腺實質期CT增強掃描（單期CT增強掃描）、胰腺實質期聯合門靜脈期CT增強掃描（雙期CT增強掃描）時CTSI的評分。2）以CTSI的評分＞2分作為診斷胰腺壞死的標準，分析應用單期及雙期CT增強掃描技術診斷ANP的敏感度、特異度及準確率。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進行單、雙期CT增強掃描時CTSI評分的比較

與胰腺未壞死患者相比，胰腺壞死患者進行單期、雙期CT增強掃描時CTSI的評分均更高，P＜0.05。胰腺壞死患者進行單期、雙期CT增強掃描時CTSI的評分相比，P＞0.05。與胰腺未壞死患者進行單期CT增強掃描時CTSI的評分相比，其進行雙期CT增強掃描時CTSI的評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進行單、雙期CT增強掃描時CTSI評分的比較（分，±s）

表1 胰腺壞死患者和胰腺未壞死患者進行單、雙期CT增強掃描時CTSI評分的比較（分，±s）

組別 單期CT增強掃描雙期CT增強掃描t值 P值胰腺壞死（n=35） 5.07±0.06 5.08±0.04 0.828 0.410胰腺未壞死（n=36）3.01±0.45 1.01±0.01 26.665 0.000 t值 26.846 591.883 P值 0.000 0.000

2.2 用單、雙期CT增強掃描技術診斷ANP敏感度、特異度及準確率的比較

用單、雙期CT增強掃描技術診斷ANP的結果見表2。以CTSI評分＞2分作為診斷胰腺壞死的金標準，經計算，用單期CT增強掃描技術診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準確率分別為97.14%（34/35）、94.44%（34/36）、95.77%（68/71），用雙期CT增強掃描技術診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準確率分別為77.14%（27/35）、72.22%（26/36）、74.65%（53/71）。與用單期CT增強掃描技術診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準確率相比，用雙期CT增強掃描技術診斷胰腺壞死的敏感度、特異度、準確率均更高，P＜0.05。

3 討論

AP是指患者胰腺內的胰酶受多種因素的影響而被激活，使其胰腺組織出現不同程度的炎癥反應、水腫、出血甚至壞死。引發AP的病因較為復雜。研究發現，患者患有膽石癥、膽道感染等膽道疾病是引發AP的主要原因。AP患者多為男性，多存在胰腺炎家族史、吸煙史、酗酒史。ANP是較為嚴重的一種AP，此病的發生是導致AP患者死亡的重要原因。臨床上應采取及時有效的方法診斷ANP[3-5]。

CT檢查是臨床上診斷AP患者的胰腺是否壞死的重要手段。研究發現，在AP患者發病的2周內對其進行CT增強掃描，可準確地診斷其胰腺是否發生壞死。如果AP患者的胰腺發生壞死，對其進行CT增強掃描時可發現其胰腺實質多不存在強化區域，其胰腺實質的壞死區域以斑片狀不均質強化為主要表現。在AP患者發病的1周后，其發生壞死的胰腺可出現液化，在CT增強圖像中有均質強化的表現。此時對AP患者進行CT增強掃描，可判定其胰腺壞死的范圍。

目前，臨床上對AP患者進行CT增強掃描時的具體方案存在分歧。有學者認為，對AP患者進行CT增強掃描時需要對其實施門靜脈期、胰腺實質期的掃描[6-7]。另有學者認為，對AP患者進行CT增強掃描，可評估其胰腺是否發生壞死。為了減少輻射劑量對患者健康造成的影響，建議不對其進行門靜脈期CT增強掃描，僅根據CT平掃圖像、動脈期和胰腺實質期的CT圖像足以評估其是否發生胰腺壞死及發生胰腺壞死的范圍。在通常情況下，在胰腺實質期與門靜脈期，正常胰腺實質強化的CT值為100～150 HU。若胰腺實質強化CT值超出這一范圍，可確定患者的胰腺發生壞死。進行胰腺實質期CT增強掃描的結果易受胰腺低灌注、水腫與缺血的影響而出現胰腺實質期強化減弱的表現。若不實施進一步檢查，可導致患者的病情被誤診。因此，不能僅依靠對AP患者進行胰腺實質期CT增強掃描的結果判斷其胰腺是否發生壞死[8-10]。

在本次研究中，對我院收治的71例AP患者進行胰腺實質期聯合門靜脈期CT增強掃描的結果顯示，與胰腺未壞死患者進行單期CT增強掃描時CTSI的評分相比，其進行雙期CT增強掃描時CTSI的評分更低，P＜0.05。這說明，僅依靠進行單期CT增強掃描的結果評估AP患者的胰腺是否發生壞死的效果較差。CTSI評分是診斷AP患者的病情與評估其預后的有效手段。當CTSI的評分＞2分時，表明AP患者發生胰腺壞死等并發癥的風險較高。CTSI的評分＜2分時，表明AP患者發生胰腺壞死等并發癥的風險較低。

本次研究的結果證實，將胰腺實質期、門靜脈期CT增強聯合掃描技術應用于ANP早期篩查中的效果較為理想。