中藥霧化療法聯(lián)合人工淚液治療飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼癥的效果探究

張楊婧，張正周，蔡國華

（新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院1.屈光科2.門診部，新疆 烏魯木齊 830000）

飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（femtosecond laser assisted in situ keratomileusis ， FS-LASIK）是一種應(yīng)用范圍較廣的屈光手術(shù)。接受FS-LASIK后的患者可出現(xiàn)不同程度的干眼癥[1]。在本研究中，筆者選取2019年4月至2020年1月期間在新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院接受診治的18例FS-LASIK后干眼癥患者作為研究對象，探討用中藥霧化療法聯(lián)合人工淚液治療FS-LASIK后干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年1月期間在新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院接受診治的18例FS-LASIK后干眼癥患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。2）本次研究獲得了新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這18例患者分為對照組（10例）和觀察組（8例）。在對照組患者中，有男3例，女7例；其年齡為18～35歲，平均年齡為（26.11±2.48）歲。在觀察組患者中，有男3例，女5例；其年齡為19～33歲，平均年齡為（25.63±2.98）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《干眼臨床診療專家共識》（2013年）中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在干眼的主觀癥狀。2）患者進行淚液分泌試驗（Schirmer I test , SIt）時濾紙條被其淚液浸濕的長度≤5 mm或淚膜破裂時間(tear break-up time ,BUT)≤5 s。3）患者進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度為5.01～10.00 mm或BUT為5.01～10.00 s，且其角膜熒光素染色檢查的結(jié)果呈陽性。患者的病情若滿足1）與2）或1）與3）中的條件，可被確診為干眼癥[2]。

1.3 方法

對兩組患者均使用玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家為日本參天制藥株式會社能登工廠，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20130150）進行治療。玻璃酸鈉滴眼液的用法是：滴眼，兩眼各滴1滴/次，4次/d，連續(xù)治療14 d。在此基礎(chǔ)上，采用廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的型號為WH-802的超聲波霧化器對觀察組患者應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯加減方進行超聲霧化治療。養(yǎng)陰清肺湯加減方的藥物組成和用法是：生地3 g、麥冬6 g、薄荷3 g、菊花3 g、冰片1 g。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，用厚紗布過濾2次藥汁，待藥汁冷卻后，對藥汁進行高溫消毒。取20 mL的藥汁放入超聲霧化器中，對患者進行勻速霧化熏治雙眼20 min，1次/日，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療7 d、14 d后，比較兩組患者Salisbury眼睛評價問卷調(diào)查表(Salisbury Eye Evaluation Questionnaire， SEEQ)的評分、非侵犯性淚膜破裂時間(non-invasive tear break-up time , NIBUT)、非侵入性淚河高度(non-invasive tear meniscus height ， NITMH)、進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度、角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining, FL)的評分。由同一名醫(yī)生詢問、填寫兩組患者的SEEQ、并對其進行淚膜功能檢查。在對患者進行淚膜功能檢查時，應(yīng)保持暗室內(nèi)安靜無風(fēng)及溫濕度適宜。SEEQ包括眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感、睫毛結(jié)痂感及眼發(fā)紅六個評分項目[3-4]。每個項目的評分均為0～2分。患者回答上述癥狀的發(fā)生頻率為“無”時計0分、為“偶爾”時計1分、為“經(jīng)常或持續(xù)”時計2分。患者SEEQ的評分越高，表示其眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感、睫毛結(jié)痂感及眼發(fā)紅的癥狀越嚴(yán)重。使用Oculus Keratograph眼表綜合分析儀檢查患者的NIBUT，方法是：在患者連續(xù)瞬目2次后對其進行檢測，叮囑其堅持不瞬目直到圓環(huán)破裂。連續(xù)3次測量患者的NIBUT，然后取平均值。使用Oculus Keratograph眼表綜合分析儀檢查患者的NITMH，方法是：檢測患者瞳孔區(qū)下方結(jié)膜與下瞼緣交界處的液平高度，連續(xù)3次測量患者的NITMH，然后取平均值。使用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)淚液檢測濾紙條對患者進行SIt，方法是：將標(biāo)準(zhǔn)淚液檢測濾紙條置于患者下穹窿中外l/3處，5 min后記錄濾紙條被其淚液浸濕的長度。使用天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的熒光素染色條對患者進行FL，方法是：用生理鹽水潤濕熒光素染色條，用熒光素染色條對患者的眼表進行染色，在裂隙燈鈷藍光下觀察其角膜的染色情況。將角膜按照顳上、顳下、鼻上、鼻下象限分為4個區(qū)域，每個區(qū)域的評分均為0～3分。當(dāng)患者的角膜無染色時計0分；當(dāng)其角膜有l(wèi)～30個點狀著色時計1分；當(dāng)其角膜有超過30個點狀著色，但點狀著色未融合時計2分；當(dāng)其角膜出現(xiàn)點狀著色融合、絲狀物及潰瘍時計3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療7d、14d后兩組患者SEEQ評分的比較

對照組患者治療14 d后眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感的評分均低于其治療前眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感的評分，P＜0.05。觀察組患者治療14 d后眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼發(fā)紅、眼粘閉感、睫毛結(jié)痂感的評分均低于其治療前眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼發(fā)紅、眼粘閉感、睫毛結(jié)痂感的評分，P＜0.05。治療14 d后，觀察組患者眼干澀感、眼發(fā)紅、眼粘閉感的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者SEEQ評分的比較（分，±s）

表1 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者SEEQ評分的比較（分，±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與治療7 d后比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 眼干澀感的評分 眼沙礫感的評分 眼燒灼感的評分 眼發(fā)紅的評分 眼粘閉感的評分 睫毛結(jié)痂感的評分對照組（n=10）治療前 1.89±0.64 1.55±0.44 1.31±0.52 0.84±0.26 1.33±0.24 1.06±0.70治療7 d后 1.23±0.72* 1.18±0.53 0.94±0.42* 0.78±0.61 1.03±0.36 0.81±0.32治療14 d后 0.87±058* 0.73±0.55*# 0.65±0.55* 0.52±0.24 0.80±0.51* 0.67±0.39觀察組（n=8）治療前 1.75±0.78 1.51±0.57 1.29±0.57 0.95±0.44 1.38±0.55 1.04±0.53治療7 d后 0.98±0.50* 1.07±0.66* 0.68±0.36* 0.43±0.37*△ 0.82±0.36* 0.95±0.34治療14 d后 0.30±0.67*#△ 0.46±0.37*# 0.33±0.38*# 0.28±0.39*△ 0.31±0.33*#△ 0.36±0.53*#

2.2 治療前及治療7d、14d后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者治療7 d、14 d后的NIBUT及進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度均長于其治療前的NIBUT及進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度，其NITMH高于其治療前的NITMH，其FL的評分低于其治療前FL的評分，P＜0.05。治療14 d后，觀察組患者的NIBUT長于對照組患者，其FL的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與治療7 d后比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 NIBUT（s） NITMH（mm） FL的評分（分） 進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度（mm）對照組（n=10）治療前 6.16±4.42 0.16±0.22 4.39±1.89 7.16±5.98治療7 d后 9.25±2.72* 0.18±0.69 2.79±1.44* 8.67±3.4治療14 d后 11.23±3.92*# 0.21±0.56* 0.88±1.23*# 10.24±5.03*#治療前 6.27±3.91 0.17±0.44 4.12±1.67 6.88±6.49治療7 d后 9.68±2.72* 0.19±0.32* 1.03±1.44* 8.27±6.55*治療14 d后 13.33±4.17*#△ 0.22±0.73* 0.44±0.95*#△ 10.55±5.94*#觀察組（n=8）

3 討論

FS-LASIK是一種具有較高安全性、穩(wěn)定性及精確性的屈光手術(shù)。對患者進行FS-LASIK時需制作角膜瓣，并對角膜瓣下的基質(zhì)神經(jīng)進行激光切削，角膜瓣邊緣分布在基質(zhì)淺層的神經(jīng)被切斷可導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生角膜感覺減退[5]。角膜神經(jīng)受損及感覺減退后的瞬目減少、淚膜分布異常是導(dǎo)致患者接受FS-LASIK后發(fā)生干眼癥的主要原因。多數(shù)FS-LASIK后干眼癥患者的臨床癥狀可在術(shù)后3個月內(nèi)緩解，但少數(shù)患者的病情可進展為慢性干眼癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及術(shù)后視覺質(zhì)量[6]。在對患者實施FS-LASIK后，臨床上常使用人工淚液對其進行治療，以緩解其干眼癥狀。對部分FS-LASIK后干眼癥患者使用人工淚液進行治療的效果不理想。相關(guān)的臨床研究表明，采用中西藥結(jié)合療法治療FS-LASIK后干眼癥可減少滴眼液的使用率，進而可避免患者因長期使用滴眼液而發(fā)生藥物毒性角膜炎。中藥超聲霧化、針灸、耳穴貼敷、中藥內(nèi)服等療法常被聯(lián)合應(yīng)用于干眼癥的治療中。盧玉燕等[7]在一項研究中，聯(lián)用沙參麥冬湯加減方及針刺療法治療準(zhǔn)分子激光原地角膜消除術(shù)（laser-assisted in situ keratomileusis , LASIK）后干眼癥的臨床效果較好。沙參麥冬湯加減方可潤肺、養(yǎng)陰、生津。針刺百會穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴等穴位可通關(guān)利竅。呂孝平等[8]在一項研究中，采用自擬中藥方眼罩熏蒸療法聯(lián)合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙型干眼癥，取得了較好的臨床效果。肖衛(wèi)等[9]在一項研究中，采用鬼針草聯(lián)合0.05%的環(huán)孢素眼液霧化療法治療干眼癥，取得了較好的臨床效果，顯著改善了患者進行SIt的結(jié)果及BUT。中藥超聲霧化熏眼法是一種將傳統(tǒng)中藥熏蒸法與超聲霧化療法相結(jié)合的新型療法。中藥超聲霧化熏眼法具有操作簡單、藥物直達病灶等優(yōu)點，常被應(yīng)用于干眼癥、過敏性結(jié)膜炎、視疲勞等多種眼部疾病的治療中[10-15]。中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥屬于“神水將枯”之證。在《審視瑤函》中，干眼癥被稱為“白澀癥”。干眼癥的病因為郁火蒸灼、津液虧虛、目珠失潤。接受FS-LASIK后患者多因陰津不足、目失濡養(yǎng)而出現(xiàn)眼干澀。采用養(yǎng)陰清肺法治療FS-LASIK后干眼癥可促進津液敷布，以潤眼目。在本研究中，采用養(yǎng)陰清肺湯加減方超聲霧化療法治療FS-LASIK后干眼癥的療效較好。在養(yǎng)陰清肺湯加減方中，生地、麥冬可滋陰潤肺、生津潤目；薄荷可疏風(fēng)止癢；菊花可清利頭目；冰片芳香開竅，可促進其他藥物的滲透吸收，將其與薄荷聯(lián)用可使眼局部產(chǎn)生清涼舒適感，麻痹神經(jīng)末梢而止癢，抑制痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)而止痛[16]。養(yǎng)陰清肺湯加減方具有潤肺、養(yǎng)陰、生津的功效，可有效緩解干眼癥的癥狀。用超聲波霧化器將中藥液霧化，中藥液經(jīng)眼罩熏蒸直接抵達眼表，可提升藥物的利用率，并可加強眼部血液的循環(huán)，改善干眼癥的癥狀[17]。采用中藥霧化療法治療干眼癥，可降低患者藥物毒性角膜炎的發(fā)生率[18]。本次研究的結(jié)果證實，用中藥霧化療法聯(lián)合人工淚液治療FS-LASIK后干眼癥的臨床效果較好，可改善患者淚膜的功能。