曲美他嗪聯合黃芪注射液治療心肌炎的效果觀察

任應微

（湖北省荊州市公安縣中醫醫院，湖北 公安 434300）

心肌炎是臨床上常見的一種心血管內科疾病。感染、自身免疫性因素、物理及化學等因素均可誘發心肌炎。由于心肌炎患者的心肌病變范圍及病變程度各不相同，導致其臨床癥狀在不同階段也會存在較大差異。當心肌炎患者的病情較輕時，通常無明顯的臨床癥狀，當其病情加重時常伴有心力衰竭、心源性休克等并發癥，使其生命受到威脅。當心肌炎患者的病情較輕時，對其進行常規治療即可收到較好的療效。當心肌炎患者的病情加重時，其病情會持續惡化，會嚴重損害其身體的各項機能。此時，再對該患者進行常規治療通常無法收到較好的療效[1]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物。有研究表明，使用曲美他嗪對心肌炎患者進行治療，可明顯改善其心肌細胞的代謝功能，并對其心肌代謝過程中脂肪酸所產生的β氧化發生抑制作用，對其心肌細胞能量代謝起到優化作用[2]。中醫認為，心肌炎發病的誘因多為正氣不足、外邪入侵。黃芪具有補益氣血、扶正祛邪、益氣養元的功效。用黃芪治療心肌炎可起到擴張血管、活血化瘀的作用。在本研究中，筆者選取2018年1月至2020年1月期間在湖北省荊州市公安縣中醫醫院接受診治的67例心肌炎患者作為研究對象，分析用曲美他嗪聯合黃芪注射液治療心肌炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年1月至2020年1月期間在湖北省荊州市公安縣中醫醫院接受診治的67例心肌炎患者。其納入標準是：1）根據達拉斯（Dallas）病理組織學的診斷標準，病情符合心肌炎性細胞浸潤并伴有鄰近心肌細胞壞死確診的患者[2]。2）患者的臨床資料完整。3）患者具有較好的治療依從性。4）患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經該醫院醫學倫理委員會批準。其排除標準是：1）處在妊娠期或哺乳期的女性患者。2）合并有急性心肌梗死、惡性心絞痛及嚴重心功能不全的患者。3）合并有肝、腎功能嚴重障礙的患者。隨機將其分為觀察組（n=35）與對照組（n=32）。在觀察組患者中，有男19例，女16例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（42.36±5.62）歲；按照美國紐約心臟病協會(NYHA)的評定標準，分級為Ⅰ級的患者有16例，分級為Ⅱ級的患者有14例，分級為Ⅲ級的患者有5例。在對照組患者中，有男15例，女17例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（45.25±5.65）歲；按照NYHA的評定標準，分級為Ⅰ級的患者有12例，分級為Ⅱ級的患者有10例，分級為Ⅲ級的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療，方法是：安撫患者的情緒，讓其保持鎮靜狀態，并讓其取仰臥位。對病情較重的患者，對其進行吸氧治療。在此基礎上，讓患者口服維生素C，并取10 mL濃度為10%的氯化鉀及12 U的胰島素，將其分別溶入500 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中制成極化液，用此溶液對其進行靜脈滴注。對觀察組患者在進行常規治療的基礎上，采用曲美他嗪片 〔生產廠家為施維雅(天津)制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20055465〕聯合黃芪注射液（生產廠家為神威藥業集團有限公司，批準文號為國藥準字Z13020999）對其進行治療。曲美他嗪片的用法為：口服，一次20 mg，每天三次。黃芪注射液的用法為：將50 mL的黃芪注射液溶入250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此溶液對患者進行靜脈滴注，每天一次。對兩組患者均持續治療一個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率、不良反應的發生率及血清谷草轉氨酶（AST）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平。將兩組患者的療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的各項臨床癥狀均完全消失，其心肌酶譜的各項指標均恢復到正常水平。有效：治療后，患者的各項臨床癥狀及心肌酶譜的各項指標均得到明顯改善。無效：治療后，患者的各項臨床癥狀及心肌酶譜的各項指標均無明顯改善，甚至出現了病情惡化現象。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者接受治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 接受治療后兩組患者心肌酶譜各項指標水平的對比

接受治療后，觀察組患者血清AST、血清LDH、血清α-HBDH、血清CK及血清CK-MB的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者心肌酶譜各項指標水平的對比（U/L，±s）

表2 接受治療后兩組患者心肌酶譜各項指標水平的對比（U/L，±s）

組別 血清AST的平均水平 血清LDH的平均水平 血清α-HBDH的平均水平 血清CK的平均水平 血清CK-MB的平均水平觀察組（n=35）29.64±8.03 230.49±27.26 236.68±24.97 200.29±21.97 24.78±5.38對照組（n=32）61.29±8.75 371.10±29.23 310.03±29.79 262.15±17.10 45.56±7.40 t值 15.440 20.374 9.120 12.775 13.227 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 接受治療后兩組患者不良反應發生率的對比

接受治療后，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應發生率的對比

3 討論

心肌炎是臨床上的常見病和多發病。心肌炎患者在發病初期通常缺乏典型的臨床表現，且其預后與轉歸時的身體狀態均較好。當心肌炎患者的病情發展至重度期后，會累及其身體的各項機能，并使其出現心源性休克、心力衰竭等并發癥，使其生命受到威脅。近年來，心肌炎的發病率呈逐年上升的趨勢[3]。以往，臨床上常通過讓心肌炎患者保持鎮靜、臥床休息、吸氧、口服維生素C及靜脈滴注極化液等方式對其進行治療。當心肌炎患者的病情較輕時，對其采用該療法進行治療即可獲得較好的療效。但對病情較重的心肌炎患者采用該療法進行治療時，由于該療法缺乏針對性，療效欠佳。曲美他嗪是哌嗪類化合物中的一種。該藥能促進細胞生長，改善患者缺氧及酸中毒現象，平衡磷酸、三磷酸腺苷及心肌細胞膜的水平，對鈣離子超載所引發的自由基損傷也有緩解作用，可穩定心肌細胞內環境，快速恢復心肌細胞的功能，平衡心肌氧的供需。該藥對患者心肌細胞的血流動力學無明顯影響，患者對該藥具有較高的安全性和耐受性[4]。在使用曲美他嗪對心肌炎患者進行治療時，可明顯改善其心肌細胞的代謝功能，并對其心肌代謝過程中脂肪酸所產生的β氧化發生抑制作用，進而對其心肌細胞能量代謝起到優化作用[5]。中醫認為，心肌炎發病的誘因多為正氣不足、外邪入侵、氣陰虧損、血行瘀滯。治療心肌炎當以活血化瘀、祛邪養陰為主。黃芪屬于補益氣血類中藥，在治療心肌炎的過程中，可發揮扶正祛邪、益氣養元及通脈的功效。黃芪對心肌血管可起到一定的保護作用。該藥可直接滲入心肌血管發揮藥效，達到擴張血管、改善血液循環的作用[6]。黃芪注射液與曲美他嗪聯用，可擴張心肌炎患者的冠狀動脈，改善其臨床癥狀及機體內部的微循環，進而可降低其心肌缺血，缺氧等不良反應的發生率[7]。本研究證實，接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其心肌酶譜各項指標的水平及不良反應的發生率均更低。該研究結果與鄭雪梅[8]等學者的研究結果相吻合。由此可見，用曲美他嗪聯合黃芪注射液治療心肌炎的效果較好，可顯著提高心肌炎患者治療的總有效率，降低其不良反應的發生率，使其心肌酶譜的各項指標均恢復到正常水平。