布托啡諾在減輕無痛人工流產手術后宮縮痛中的應用價值

祝勁松，劉 彬，陳太長，羅 璇，唐松江

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002）

人工流產手術是臨床上常用的一種終止妊娠手術。無痛人工流產手術是在麻醉下對孕婦進行的人工流產手術。該手術在臨床上的普及應用是舒適化醫療的充分體現。實施無痛人工流產手術所需的時間短，術中需為患者應用具有起效快、鎮痛效果好、蘇醒完全等特點的麻醉鎮痛藥。臨床上常用丙泊酚對進行人工流產手術的患者實施麻醉，但易引發低血壓、呼吸抑制等不良反應[1]，手術后患者易出現較為明顯的宮縮痛。因此，臨床上常將丙泊酚與芬太尼、瑞芬太尼等鎮痛藥聯用，以減輕人工流產手術后患者的宮縮痛[2]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動劑。此藥的麻醉效果佳，鎮痛時間長，且不易引發呼吸抑制[3]。本次研究主要是探討布托啡諾在減輕無痛人工流產手術后宮縮痛中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年11月至2019年12月期間在貴州中醫藥大學第一附屬醫院進行無痛人工流產手術的120例患者。采用隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有60例患者。對照組患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（25.83±2.41）歲；其孕周為6～8周，平均孕周為（7.20±0.63）周；其孕次為1～2次，平均孕次為1.51次。觀察組患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（26.02±2.91）歲；其孕周為6～8周，平均孕周為（7.23±0.65）周；其孕次為1～3次，平均孕次為1.68次。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者自愿進行無痛人工流產手術，且符合進行無痛人工流產手術的適應證；2）患者的體質量指數（Body Mass Index，BMI）為18.1～23.0，其麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。本次研究對象的排除標準是：1）患者對布托啡諾等本次研究使用的藥物過敏；2）患者存在嚴重的臟器功能不全。

1.3 麻醉方法

叮囑患者在手術前禁食12 h、禁飲4 h。患者進入手術室后，指導其取膀胱截石位，為其建立靜脈通道及吸氧，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。為兩組患者均靜脈注射0.4 μg/kg的瑞芬太尼、1.0 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的依托咪酯脂肪乳。在此基礎上，在開始手術前1 min，為觀察組患者靜脈注射10 μg/kg的布托啡諾。待麻醉起效后，對患者進行無痛人工流產手術。對手術中出現體動、生命體征異常改變的患者進行對癥處理。手術結束后，將患者送至恢復室，嚴密監測其各項生命體征的變化情況。若患者出現不適癥狀，應立即進行處理。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組患者麻醉蘇醒的時間，記錄其在麻醉蘇醒后的15 min、30 min時視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）的評分[4]。患者VAS的評分越高，表示其宮縮痛越嚴重。2）統計兩組患者麻醉不良反應（惡心嘔吐、頭暈乏力、呼吸抑制）的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較

兩組患者麻醉蘇醒的時間、在麻醉蘇醒后的15 min時VAS的評分相比，P＞0.05。在麻醉蘇醒后的30 min時，觀察組患者VAS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒的時間及麻醉蘇醒后的不同時間VAS評分的比較（±s）

麻醉蘇醒后的15 min VAS的評分（分）組別 例數 麻醉蘇醒的時間（min）麻醉蘇醒后的30 min VAS的評分（分）觀察組 60 5.04±0.21 4.98±0.92 0.65±0.05對照組 60 5.03±3.50 4.01±0.58 2.62±0.15 t值 4.215 0.314 4.710 P值 0.516 0.754 0.000

2.2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

兩組患者麻醉不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

3 討論

臨床上主要使用丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對進行無痛人工流產手術的患者實施麻醉，主要使用瑞芬太尼、芬太尼等阿片受體激動劑類鎮痛藥對其進行鎮痛。丙泊酚的起效快，藥效維持的時間短，患者意識恢復的速度較快，但易引發呼吸抑制、血流動力學指標異常等不良反應[5]。以依托咪酯脂肪乳為代表的非巴比妥類鎮靜藥起效迅速，用藥后患者蘇醒快[6]，但會抑制其迷走神經反射[7]。依托咪酯脂肪乳藥效持續的時間約為3 min[8]。瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼均屬于阿片受體激動劑類鎮痛藥。將此類藥物與丙泊酚聯用時，可適當地減少丙泊酚的用量[9]。

布托啡諾是近年來應用范圍較廣的一種輔助鎮靜鎮痛藥，屬于混合型阿片受體激動拮抗藥。為患者靜脈注射布托啡諾1 min后即可取得鎮靜鎮痛的效果。在患者用藥后的10 min左右，藥效可迅速消退。與阿片受體激動類鎮痛藥相比，布托啡諾的鎮靜、鎮痛作用更為明顯，且不會引發嚴重的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應[10]。瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳三藥聯合麻醉法在我院門診胃腸鏡手術麻醉中已應用多年。聯用這三種藥物對手術患者實施麻醉，可明顯減少麻醉藥的總用量。我科聯用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳對進行無痛人工流產手術的患者實施麻醉，發現手術后患者易出現宮縮痛。宮縮痛的發生可引發恐懼、焦慮等不良情緒。為進行無痛人工流產手術的患者使用瑞芬太尼、丙泊酚、依托咪酯脂肪乳進行麻醉后，為其靜脈注射布托啡諾，可明顯減輕其手術后的宮縮痛，且對其呼吸系統功能的影響較小，其各項血流動力學指標的水平更穩定。

本次研究的結果證實，為進行無痛人工流產手術的患者使用布托啡諾進行鎮痛，可有效地減輕其手術后的宮縮痛，且安全性較高。