血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄的效果分析

信洪艷，張 紅，葛緒秀

（山東省臨沂市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，山東 臨沂 276000）

冠狀動(dòng)脈狹窄主要是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變所致[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠狀動(dòng)脈狹窄在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療冠狀動(dòng)脈狹窄常用的手術(shù)方式。此手術(shù)具有療效確切、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效地解除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，改善心肌缺血情況[3]。血管內(nèi)超聲檢查具有較好的空間分辨率和較高的圖像質(zhì)量[4]。本文主要是探討用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年8月我院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例患者中有男35例，女25例；其年齡為46～81歲，平均年齡（60.32±6.24）歲；其病程為1～6年，平均病程（4.39±0.62）年。對(duì)照組60例患者中有男36例，女24例；其年齡為32～79歲，平均年齡（62.39±6.08）歲；其病程為1～7年，平均病程（4.28±1.59）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，方法是：為患者首選經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑完成冠狀動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張與支架植入操作。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將6S指引導(dǎo)管送至病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端，然后植入藥物洗脫支架。在術(shù)后，為患者皮下注射低分子肝素鈉（由昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053198，規(guī)格：0.6 mL:6400 IUaXa），0.3 mL/次，1次/d，連續(xù)用藥7 d。為觀察組患者采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，方法是：醫(yī)師在血管內(nèi)超聲下評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，連接主機(jī)獲得高分辨圖像。以0.5 mm/s的速度自動(dòng)回撤超聲導(dǎo)管，并記錄超聲圖像。在系統(tǒng)完成導(dǎo)管的自動(dòng)回撤后，將導(dǎo)管完全撤出。根據(jù)管腔直徑和病變程度選擇合適支架，并植入支架，操作方法同對(duì)照組患者。之后復(fù)查血管內(nèi)超聲，確認(rèn)支架植入效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的心功能分級(jí)提高2級(jí)或2級(jí)以上，其血壓恢復(fù)正常，其臨床癥狀基本消失；有效：治療后，患者的心功能分級(jí)提高1級(jí)，其血壓有所改善，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后其左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic dimension,LVESD）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、6分鐘步行距離（6 minutes walking distance，6MWD）的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率（93.33%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（81.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060，P=0.048）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR、血漿BNP水平、6MWD的比較

治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR、血漿BNP的水平均較治療前顯著降低，其6MWD均較治療前顯著增長，P＜0.05；觀察組患者的HR、血漿BNP的水平均低于對(duì)照組患者，其6MWD長于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR、血漿BNP水平、6MWD的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者SBP、DBP、HR、血漿BNP水平、6MWD的比較（±s）

注：△與對(duì)照組比較，P＜0.05；*與治療前比較，P＜0.05。

組別 觀察時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） BNP（ng/L） 6MWD（m）觀察組（n=60）治療前 158.75±8.35 97.91±17.36 102.83±9.31 438.52±69.15 156.27±35.71治療后 134.52±7.21* 82.39±5.29* 77.03±29.19*△ 214.61±113.61*△ 335.05±46.01*△對(duì)照組（n=60）治療前 158.16±8.67 98.13±12.38 101.52±9.15 441.13±70.24 158.13±45.24治療后 133.21±7.23* 83.52±6.96* 87.61±9.61* 335.19±141.06* 242.57±30.12*

2.3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD均較治療前顯著縮短，其LVEF均較治療前顯著提高，P＜0.05；觀察組患者的LVEDD、LVESD均短于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05。

組別 觀察時(shí)間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)觀察組 治療前 57.29±6.04 46.15±5.09 38.11±3.38（n=60） 治療后 46.31±4.39*△ 35.46±3.34*△ 58.41±6.64*△對(duì)照組 治療前 57.21±6.05 46.13±5.16 38.46±3.25（n=60） 治療后 51.22±5.61△ 42.78±4.46△ 45.61±5.83△

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄的致病因素較為復(fù)雜，包括糖脂代謝紊亂、遺傳因素等[5]。此病患者可出現(xiàn)心肌灌注量不足、心肌組織損傷、壞死等情況[6]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床上治療冠狀動(dòng)脈狹窄常用的手術(shù)方式。有研究指出，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可快速地緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其冠狀動(dòng)脈的血流恢復(fù)正常[6]。血管內(nèi)超聲可對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊進(jìn)行定性分析，指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架的植入，并可充分評(píng)估冠狀動(dòng)脈壁、管腔內(nèi)的情況及病變的性質(zhì)[7]。趙彬等[8]在研究中指出，在血管內(nèi)超聲下可清晰地觀察冠狀動(dòng)脈狹窄的程度、斑塊的性質(zhì)和病變部位，并可避免將支架植入到心肌橋內(nèi)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，與采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相比，用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床療效較好。治療后，觀察組患者的HR、血漿BNP的水平均低于對(duì)照組患者，其6MWD長于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，與采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相比，用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄可顯著改善患者的HR、血漿BNP的水平和6MWD。治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD均短于對(duì)照組患者，其LVEF高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，與采用常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相比，用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄可顯著改善患者的心功能。這與吳凱等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床療效顯著，可有效地改善患者的心功能。