用床旁支氣管鏡對在ICU接受機械通氣治療的患者進行檢查和治療的效果

羅文明

（貴州省丹寨縣人民醫院重癥醫學科，貴州 丹寨 557500）

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）收治的患者病情危急，多需采用生命支持手段對其進行治療[1-2]。機械通氣是對ICU患者進行呼吸支持的主要措施之一。不過，在ICU進行機械通氣治療的患者多合并有嚴重的肺部感染，且其痰液過多、形成痰痂、不易被咳出，可引發支氣管阻塞、肺部缺氧等，從而可導致其進行機械通氣治療的效果不佳，延長其通氣的時間，甚至可導致其發生撤機失敗[3]。因此，有效地控制在ICU進行機械通氣治療患者肺部感染的癥狀，及時清除其氣管內的痰液和痰痂，改善其呼吸困難的癥狀十分關鍵[4]。床旁支氣管鏡是的ICU重要設備之一。該設備在改善患者氣道梗阻的癥狀，清除其氣道內的分泌物及痰液等方面具有重要的應用價值。本研究主要是探討用床旁支氣管鏡對在ICU接受機械通氣治療的患者進行檢查和治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年2月期間在貴州省丹寨縣人民醫院ICU進行有創機械通氣治療的60例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）在入住ICU后48 h內接受有創機械通氣治療。2）既往無出血性疾病、肝、腎功能衰竭、免疫系統疾病及嚴重的心律失常等。3）未合并有嚴重的并發癥。將這60例患者隨機均分為對照組和觀察組。對照組30例患者中有男13例，女17例；其年齡為28～77歲，平均年齡（53.9±5.6）歲；其中，有11例慢性阻塞性肺疾病患者，有10例重癥肺炎患者，有5例急性呼吸窘迫綜合征患者，有4例接受外科手術后發生肺不張的患者；其中，有22例進行經口氣管插管的患者，有8例進行氣管切開術的患者。觀察組30例患者中有男15例，女15例；其年齡為29～78歲，平均年齡（54.3±5.9）歲；其中，有10例慢性阻塞性肺疾病患者，有12例重癥肺炎患者，有5例急性呼吸窘迫綜合征患者，有3例進行外科手術后發生肺不張的患者；其中，有23例進行經口氣管插管的患者，有7例進行氣管切開術的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。方法為：根據患者的原發病選擇適當的藥物對其進行治療，同時對其進行床邊吸痰、霧化吸入支氣管擴張劑等治療，以保持其呼吸道的通暢。對患者進行營養支持、維持水電解質平衡等對癥治療。治療期間，密切監測患者的血氧飽和度（SaO2）、血壓及心電圖指標等。在此基礎上，采用床旁支氣管鏡對觀察組患者進行檢查及治療。具體的方法為：術前，為患者靜脈滴注2～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，然后經氣管插管為其滴入3～5 mL濃度為2%的利多卡因，對其進行局部浸潤麻醉。患者若依然存在煩躁不安的現象，酌情為其靜脈注射5～10 mg的咪唑安定。待患者的狀態平靜后，采用間歇指令為其插入床旁支氣管鏡。將患者的潮氣量保持在8～10 mL/kg，將其呼吸頻率保持在15～20次/min。利用支氣管鏡進行負壓吸引（壓力＜150 mmHg），經支氣管鏡的目鏡觀察患者支氣管的通暢情況，重點對分泌物較多的部位進行吸引，吸出其氣道內的痰液及膿性分泌物。向每葉肺葉中注入10～15 mL含有地塞米松、抗生素和生理鹽水的混合液，再將混合液（其中包括分泌物、痰栓及混合液）吸出。對于肺葉的分泌物較多的患者，可多次進行灌洗，每次灌洗時需將生理鹽水的用量控制在100 mL以內。將吸出的分泌物送檢。在對患者進行肺泡灌洗的過程中，其SaO2若＜90%，或其心率加快若超過正常值的20%，立即停止灌洗，并協助其吸入純氧。待患者的SaO2、心率恢復正常后，再對其進行灌洗操作。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效及相關的康復指標，觀察治療前及治療2 h后其動脈血氣分析指標〔包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和SaO2〕的變化情況。將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者呼吸困難、咳嗽、發熱等癥狀消失，其呼吸頻率及動脈血氣分析指標均恢復正常，對其進行肺部X線片檢查的結果顯示，其肺部炎癥被吸收。顯效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯緩解，其呼吸頻率及動脈血氣分析指標明顯改善，對其進行肺部X線片檢查的結果顯示，其肺部炎癥被吸收80%以上，但未完全被吸收。有效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀有所減輕，其呼吸頻率及動脈血氣分析指標有所好轉，對其進行肺部X線片檢查的結果顯示，其肺部的炎癥被吸收50%～79%。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未達到上述的標準。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組30例患者治療的總有效率為96.67%，對照組30例患者治療的總有效率為80.0%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者動脈血氣分析指標的對比

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2及SaO2相比，P＞0.05。治療2 h后，兩組患者的PaCO2均低于治療前，其PaO2及SaO2均高于治療前，其中觀察組患者的PaCO2低于對照組患者，其PaO2及SaO2均高于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者動脈血氣分析指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者動脈血氣分析指標的對比（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療2 h后 治療前 治療2 h后 治療前 治療2 h后觀察組（n=30） 65.4±6.5 40.2±3.4 52.3±4.1 82.3±6.8 86.8±4.9 96.7±2.7對照組（n=30） 65.0±6.4 48.8±4.0 53.7±4.3 72.4±6.4 87.2±5.0 93.5±3.1 t值 0.240 8.973 1.291 5.807 0.313 4.264 P值 0.811 ＜0.05 0.202 ＜0.05 0.755 ＜0.05

2.3 兩組患者康復指標的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者進行機械通氣治療的時間、總的住院時間、肺部感染的控制窗時間均較短，其撤機失敗率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者康復指標的對比

3 討論

在ICU進行長期機械通氣治療的患者易因痰液、膿性分泌物等向支氣管的遠端移動、原發病嚴重，出現痰液、膿性分泌物在支氣管內潴留的現象，從而可影響其呼吸狀況，導致其發生呼吸道梗阻及肺部感染。因此，對在ICU接受機械通氣的患者進行臨床治療時，不僅要治療其原發病，還需保持其氣道的通暢，及時引流其氣道內的痰液及膿性分泌物，縮短其進行機械通氣的時間。以往臨床上多采用吸痰、進行霧化吸入等方式保持患者呼吸道的通暢。但使用該方法清除患者肺葉中痰液的效果不佳，且隨著其進行機械通氣治療時間的延長，其支氣管內聚集的大量痰液和膿性分泌物無法被及時被排出，可導致其發生肺不張、肺部感染等并發癥，并可導致其撤機失敗，對其原發病的治療造成不良的影響。

近年來，床旁支氣管鏡在接受機械通氣治療的ICU患者中逐漸得到應用。研究發現，在床旁支氣管鏡的輔助下，醫生可直接觀察患者支氣管、氣管黏膜水腫、出血、糜爛等情況及其氣道內痰液、膿性分泌物的情況，并通過向其氣道內注射生理鹽水、藥液等措施對其進行肺泡灌洗，從而可徹底清除其氣道內的分泌物，解除其氣道梗阻的癥狀，保持其呼吸道的通暢，進而可促使其逐漸恢復自主呼吸，縮短其進行機械通氣的時間[5-6]。另外，在利用床旁支氣管鏡取得患者的痰液標本后，可根據對其痰液標本進行檢驗的結果為其選擇敏感的抗生素，有效地緩解其肺部感染的癥狀。

本次研究的結果證實，用床旁支氣管鏡對在ICU接受機械通氣治療的患者進行檢查和治療的效果確切，有利于穩定其動脈血氣分析指標，控制其肺部感染，改善其通氣狀況，加快其康復的速度。