對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開聯合腸內營養支持治療的效果

李 明

（重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院，重慶 400800）

重型顱腦損傷是一種由間接或直接暴力所引起的顱腦損傷，在臨床上較為常見。該病患者可出現頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等臨床表現，甚至可出現昏迷，嚴重影響其神經系統的功能。重型顱腦損傷昏迷患者可繼發感覺障礙及精神障礙，并可出現部分生理功能受損的現象，可威脅其生命安全[1]。因此，對重型顱腦損傷昏迷患者進行積極有效的治療對于改善其預后，提高其生活質量具有重要的意義[2]。本文以2019年1月至12月期間重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院收治的98例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象，探討對該病患者進行早期氣管切開聯合腸內營養支持治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至12月期間重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院收治的98例重型顱腦損傷昏迷患者為研究對象。采用摸球法將其均分為研究組和對照組。研究組49例患者中有男25例，女24例；其平均年齡為（29.47±2.46）歲；其中，有21例因車禍致傷的患者，有18例因從高處墜落致傷的患者，有10例被銳器損傷的患者。對照組49例患者中有男27例，女22例；其平均年齡為（29.18±3.22）歲；其中，有20例因車禍致傷的患者，有15例因從高處墜落致傷的患者，有14例被銳器損傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用納洛酮注射液（生產廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055761）對其進行治療。該藥的用法為：為患者靜脈注射5 μg/kg的納洛酮注射液，注射完15 min后，再為其肌內注射10 μg/kg的該藥。每周用藥3次。在此基礎上，對對照組患者進行常規治療。治療的方法為：對患者進行氣管插管機械通氣治療。患者的血壓若過低，對其進行升血壓治療，將其平均動脈壓保持在80 mmHg以上。對患者進行早期腸外營養支持治療，并預防其發生感染。根據患者的具體情況對其進行氣道吸痰。每隔2 h協助患者翻身1次，并為其拍背。對研究組患者進行早期氣管切開聯合腸內營養支持治療。進行早期氣管切開的方法為：協助患者取仰臥位，將頭部向后仰，充分暴露氣管所在的位置。對患者進行局部浸潤麻醉或全身麻醉后，沿其頸前的正中線，從環狀軟骨的下緣切開其頸部的皮膚及皮下組織，直至其鎖骨上窩。沿正中線逐步分離胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌，暴露氣管。用尖刀切開第2～第4氣管環，插入氣管套管，并將其固定好，然后在切口與氣管套管之間墊一塊紗布。進行腸內營養支持治療的方法為：協助患者取右側半臥位（約45°），為其靜脈推注10～20 mg的胃復安。向十二指腸管內注入無菌生理鹽水，檢查腸管的通暢情況。在十二指腸管的表面涂抹利多卡因，以免其刺激患者的腸壁。向腸管內置入導絲，以確保抽拉的順滑（可提前用石蠟油潤滑導絲）。測量從患者的劍突至其鼻尖及耳垂的距離，標記好其鼻尖至賁門的長度。將帶導絲的腸管經鼻置入患者的胃內。用超聲診斷儀對患者進行腹部探查，以明確其胃體（包括胃大彎及胃小彎）、胃竇及幽門所在的位置。患者的胃內若有氣體及較強的回聲干擾，可在為其置入腸管時，經腸管的尾孔向其胃內注入200 mL的溫水。置管后48 h內，為患者輸入小劑量的流質食物。置管48 h后，為其輸注能全力，開始的輸注量為500 mL/d，逐漸增加至1500 mL/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、治療期間不良反應（包括嘔吐、腹瀉、營養不良等）的發生情況、治療前后血氣分析指標〔包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）〕的變化情況及治療后炎性指標〔包括白細胞計數、降鈣素原、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）〕的值。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效[3]。顯效：治療后，患者顱內壓升高、惡心嘔吐、昏迷等癥狀消失，其意識恢復正常，對其進行顱腦CT檢查的結果顯示，其無出血灶。有效：治療后，患者顱內壓升高、惡心嘔吐、昏迷等癥狀明顯改善，其意識逐漸清醒，其出血的癥狀得到控制，對其進行顱腦CT檢查的結果顯示，其出血灶基本消失。無效：治療后，患者上述的癥狀及體征均未改變，其出血的癥狀未得到控制，其病情甚至在加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究組49例患者治療的總有效率為97.96%，對照組49例患者治療的總有效率為83.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

治療期間，研究組49例患者不良反應的總發生率為2.04%，對照組49例患者不良反應的總發生率為14.29%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

2.3 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2及SaO2相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的PaO2及SaO2均高于治療前，其PaCO2均低于治療前，其中研究組患者的PaO2及SaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血氣分析指標的對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=49） 56.34±10.22 78.61±11.59 83.24±12.57 65.33±10.61 78.46±6.34 96.34±10.59對照組（n=49） 56.18±10.35 74.34±10.97 83.19±12.16 70.38±11.49 78.62±6.33 91.33±11.25 t值 0.020 2.260 0.077 1.873 0.125 2.270 P值 0.492 0.013 0.469 0.032 0.450 0.013

2.3 治療后兩組患者血清炎癥指標的對比

治療后，與對照組患者相比，研究組患者白細胞的計數、血清降鈣素原及CRP的水平均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎癥指標的對比（±s）

表3 治療前后兩組患者血清炎癥指標的對比（±s）

組別 白細胞（×109/L）降鈣素原（μg/L）CRP（mg/L）研究組（n=49）9.33±4.18 1.50±0.32 22.32±5.47對照組（n=49）15.23±3.19 3.15±0.24 38.14±7.15 t值 7.854 28.875 12.301 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

重型顱腦損傷患者可出現呼吸道梗阻、自主呼吸消失、昏迷等現象，其生命安全可受到威脅[4]。重型顱腦損傷昏迷患者多處于深度昏迷的狀態，長時間無法進行自主咳嗽及咳痰，故其易發生肺部感染[5]。在該病患者病程的后期，其可因腦水腫的程度加重而發生顱內壓升高及神經功能受損，使其出現頻繁的嘔吐，進而可導致其發生吸入性肺炎，甚至窒息[6]。該病患者還可因顱底骨折而發生大量出血、腦脊液漏等問題，極易發生誤吸。另外，患者自身的情況若較差、存在肥胖、年齡較大等問題，極易發生呼吸道梗阻，從而可引發低氧血癥。因此，對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開手術十分重要。該手術可保障患者呼吸道的通暢，避免其腦組織持續性缺氧，從而有利于保護其腦組織，促進其神經功能的恢復。研究發現，對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期腸內營養支持治療可及時提供其機體代謝必需的物質，保證其攝入充足的熱能、蛋白質等營養物質，從而有利于縮短其治療的時間，加快其康復的進程。

本次研究的結果證實，對重型顱腦損傷昏迷患者進行早期氣管切開聯合腸內營養支持治療的效果確切、安全性較高，可顯著改善其血氣分析指標，減輕其炎癥反應。