認知功能訓練聯合作業療法對老年腦卒中恢復期患者認知功能及生活質量的影響

王宋莉，李 瑋，楊力凡，胡 強

（1.自貢市精神衛生中心，四川 自貢 643202；2.重慶市人民醫院，重慶 400015）

認知功能（cognitive function）是大腦皮質的一個高級活動范疇，是指人在對客觀事物認知的過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。認知功能包括記憶、注意、判斷等，與人的生活質量密切相關。腦卒中（cerebral stroke）是一種發病率較高的腦血管疾病，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），其中缺血性腦卒中較為多見。部分腦卒中患者會出現認知功能障礙[1]。有報道稱，腦梗死患者在發病3個月后其認知功能障礙的發生率約為29.6%[2]。有研究表明，對腦梗死恢復期患者進行有效的康復治療能改善其大腦的功能，減輕其認知功能損害[3]。本文主要是探討采用認知功能訓練療法聯合作業療法對老年腦卒中恢復期患者進行治療對其認知功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，將2019年1月至2020年12月我中心收治的80例腦卒中恢復期患者納入本研究。其納入標準是：病情符合“中國腦卒中診治指南2018”中關于腦卒中的診斷標準；年齡≥65歲；病程≥3個月；入院時蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）的評分＜26分；精神狀態穩定，具有基本的溝通能力；其家屬知悉本研究內容，并自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的肝腎功能障礙、心肺功能障、代償功能障礙、聽力障礙、感覺性失語或肢體功能障礙；合并有精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾?。徊v資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為試驗組與對照組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行抗血小板聚集、調脂、營養腦神經及改善血壓和血糖等常規藥物治療，并對其進行神經肌肉電刺激治療、氣壓治療等理療。在此基礎上，采用作業療法對對照組患者進行治療，包括指導其進行站立訓練、平衡訓練、步行訓練、器械輔助訓練、情景互動康復訓練、運動想象能力訓練及日常生活能力訓練等。每次訓練30 min，每天訓練1次，每周訓練5 d。采用認知功能訓練療法聯合作業療法（方法同上）對試驗組患者進行治療，對其進行認知功能訓練的方法是：1）執行力訓練。安排一些與日常生活息息相關的活動讓患者執行，如分水果、時間安排、買和賣等。向患者提出一些簡單的問題，每次提問后給患者留出2 min左右的思考時間，鼓勵其回答。若其回答正確，需給予其語言鼓勵；若其回答錯誤，要求其再次思考，也可對其進行適當的引導。鼓勵患者在家屬的配合下自主表達內心的想法和感受，并就一些簡單的問題（如熱門的新聞事件或身邊發生的某件事等）進行分析和判斷，以提高其理解能力和分析能力。2）記憶力訓練。將患者喜歡的照片、飾物或日常生活中經常接觸的物品作為道具，先讓患者觀看道具30 s，并反復告知其該物品的名字，以加深其印象。間隔3～5 min后再次拿出該物品讓患者念出名字或指認，以增強其記憶力。3）注意力訓練。根據患者的喜好及病情的嚴重程度，選擇一些難度較小的棋牌游戲或手工訓練等項目，讓患者參與其中，以提高其注意力。在此過程中根據患者的性格及理解能力對其實施相應的引導，以提高其參與的積極性。4）語言功能訓練。指導患者進行叩齒、吹氣、伸舌、鼓腮、縮唇等訓練，以增強其口咽部的肌力，提高其舌的靈活度，避免其口咽部的肌肉發生萎縮。鼓勵患者從說簡單的單詞、單句開始進行語言功能訓練，逐步引導其進行簡單的對話。引導患者閱讀報紙、期刊等，讓其在人物名稱下做標記并反復閱讀。5）知覺功能訓練。加強對患者進行時間感知能力的訓練，使其學會辨別春夏秋冬四季和晝夜。教會患者識別房間內擺放的或日常生活中經常接觸的物品（如墻上的圖案、水杯、暖瓶、垃圾桶等），詳細記錄患者每天需要做的事情或需要進行的活動（如按時作息、適當分擔家務等）。引導患者自己安排每天的活動，囑其在外出時記憶路線，但切勿讓其一個人外出。訓練患者對人物、時間、地點的識別能力，例如將一些特征明顯的物品放在患者面前，讓其先熟悉3～5 min，然后再將物品放置在其活動區域內，以增強其對定向地點的記憶能力。上述訓練均為30 min/次，5次/周。在住院期間由護理人員指導患者進行上述訓練，在出院后由患者家屬配合及監督患者完成上述訓練。各訓練項目均遵循循序漸進的原則，總干預時間為3個月。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）[4]的評分、MoCA評分、洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）[5]的評分、Barthel指數（Barthel index，BI）[6]評定量表的評分和36項健康狀況調查問卷（the MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）[7]的評分。MMSE的總分為30分，患者的評分越高表示其認知功能越好。MoCA的總分為30分，患者的MoCA評分≥26分表示其認知功能正常，其MoCA評分＜26分時評分越低表示其認知功能越差。BI評定量表的總分為100分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。SF-36包括8個分量表，每個分量表的分值均為0～100分，總分為800分，患者的評分越高表示其生活質量越好。LOTCA包括定向力檢查、知覺檢查、視運動組織檢查及四維運作檢查四項內容，患者的評分越高表示其認知功能越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，組內比較和組間比較分別用配對樣本t檢驗和兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的MMSE評分、MoCA評分及LOTAC評分

治療前，兩組患者的MMSE評分、MoCA評分及LOTAC評分相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者的MMSE評分、MoCA評分和LOTAC評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的MMSE評分、MoCA評分及LOTAC評分（分，±s ）

表2 對比治療前后兩組患者的MMSE評分、MoCA評分及LOTAC評分（分，±s ）

注：1）與同組治療前相比，P＜0.05；2）與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 MMSE評分 MoCA評分 LOTAC評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 11.80±3.96 16.85±5.071） 15.82±2.85 21.43±3.011） 66.53±11.07 84.02±11.871）試驗組（n=40） 12.83±3.0 19.73±2.771）2） 16.25±3.27 23.40±2.391）2） 67.78±8.22 92.40±9.181）2）

2.2 對比治療前后兩組患者BI評定量表的評分及SF-36評分

治療前，兩組患者BI評定量表的評分及SF-36評分相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者BI評定量表的評分和SF-36評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者BI評定量表的評分及SF-36評分（分，±s ）

注：1）與同組治療前相比，P＜0.05；2）與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 BI評定量表的評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 35.78±12.20 57.12±20.341） 369.92±90.59 472.31±80.701）試驗組（n=40） 36.88±12.62 71.12±16.591）2） 374.17±70.87 543.68±98.341）2）

3 討論

腦卒中是導致我國成年人死亡、殘疾的首位疾病[8]。有研究指出，在我國腦卒中患者中，有一半以上的患者存在各種功能障礙[9]。認知功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，可嚴重影響其生活自理能力、運動功能及生存質量[10-11]。相關的統計數據顯示，腦卒中患者認知功能障礙的發生率高達70%[12]。吳婧[13]研究指出，腦卒中伴認知功能障礙患者在運動、自理能力、生活質量等方面顯著差于無認知功能障礙的患者。導致腦卒中患者出現認知功能障礙的原因可能是其大腦中負責認知功能區域（一般為大腦左半球及前部）的神經受損，導致其執行力、注意力、記憶力、推理能力等出現障礙[14-15]。有報道稱，腦卒中后并發認知功能障礙的患者常因不能正確地認識、理解和執行日?？祻陀柧毜膬热荩瑢е缕淇祻陀柧毜男Ч患眩洺Ｐ枰馁M大量的時間反復進行訓練才能掌握正確的運動模式，且認知功能差的患者在訓練中缺乏毅力、耐心和決心，很難配合完成相應的康復訓練內容，從而可影響其康復進程[16]。神經系統的可塑性是對腦卒中患者進行康復訓練的基礎。此病患者在接受有效的康復訓練后，其受損的神經網絡能夠再次重構并發揮代償功能，進而可顯著改善其運動功能及認知功能[17-18]。本研究中，治療后試驗組患者的MMSE評分、MoCA評分、LOTCA評分、BI評定量表的評分和SF-36評分均高于對照組患者，P＜0.05。這與張翠菊[19]、闊鴿[20]、賈小妹[21]的報道基本一致。

綜上所述，采用認知功能訓練療法聯合作業療法對老年腦卒中恢復期患者進行治療能顯著改善其認知功能，提高其生活質量及日常生活活動能力。