2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與其甲狀腺結節發生風險的關系

夏東俊

（黃岡市中醫醫院，湖北 黃岡 438000）

糖尿病是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。近年來，隨著人們生活方式的改變，糖尿病在全球范圍內的發病率呈逐漸升高的趨勢。《中國糖尿病患病率的流行病學調查研究狀況》顯示，截至2014年，我國糖尿病患者的人數達9629萬，其中2型糖尿病患者的占比為93.7%[1]。甲狀腺結節是多種甲狀腺疾病的臨床表現之一，其病因復雜，主要與自身免疫因素、環境因素、遺傳因素等密切相關。有研究表明，2型糖尿病患者是甲狀腺結節的高發人群，這兩種疾病之間存在一定的相關性[2-3]。相關的研究指出，2型糖尿病與甲狀腺疾病有著諸多相同的發病危險因素，其中存在糖代謝紊亂是這兩種疾病患者最為顯著的特征[4]。本文對我院收治的96例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與其甲狀腺結節發生風險的關系。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2020年9月我院收治的96例2型糖尿病患者為研究對象。其納入標準是：病情符合2017年《中國2型糖尿病診斷指南》中關于2型糖尿病的診斷標準，并得到確診。其排除標準是：患有1型糖尿病；患有甲狀腺功能異常；患有嚴重的心、肺、肝、腎、腦部疾病；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴重的精神疾病。這96例患者中有男性47例，女性49例；其年齡為50～60歲，平均年齡（54.61±2.47）歲；其病程在1年至3年之間，平均病程（2.09±0.50）年；其體質指數≥18.5且＜23.9；其胰島素抵抗指數＜2.5。將這96例2型糖尿病患者按糖化血紅蛋白水平的高低分為A組（糖化血紅蛋白的水平＜7%，n=32）、B組（糖化血紅蛋白的水平≥7%且＜10%，n=32）和C組（糖化血紅蛋白的水平≥10%，n=32）。A組患者中有男性16例，女性16例。B組患者中有男性15例，女性17例。C組患者中有男性16例，女性16例。三組研究對象的年齡、病程、性別構成比、體質指數、胰島素抵抗指數、甲狀腺功能五項指標等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

在三組患者入院后，對其均進行各項實驗室檢查。采用高效液相法檢測其糖化血紅蛋白，采用化學發光法檢測其各項甲狀腺功能指標。甲狀腺彩色超聲檢查由我院彩超室4位醫師共同完成。在發現患者存在甲狀腺結節后，詳細記錄其甲狀腺結節的所在部位、性質、大小、數量、內部回聲、邊界、鈣化情況等。

1.3 觀察指標

對比三組患者甲狀腺結節的檢出率，并分析其糖化血紅蛋白的水平與甲狀腺結節發生風險的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件處理本研究所得數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者中共有36例患者檢出甲狀腺結節（均為良性甲狀腺結節）。A組患者、B組患者、C組患者中分別有5例患者、10例患者、21例患者檢出甲狀腺結節，其甲狀腺結節的檢出率分別為15.6%、31.2%、65.6%。C組患者甲狀腺結節的檢出率高于B組患者和A組患者，P＜0.05。B組患者甲狀腺結節的檢出率高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者甲狀腺結節的檢出情況

3 討論

2型糖尿病和甲狀腺結節均為內分泌科的常見病、多發病。有研究指出，2型糖尿病患者易并發甲狀腺結節。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平越高，其甲狀腺結節的發生風險就越高。中醫認為，2型糖尿病屬于“消渴病”的范疇，其病因較為復雜，與飲食失節、情志失調、先天稟賦不足、房事不節、勞欲過度等均密切相關。此病的病機主要在于燥熱偏盛、陰津虧損，其中燥熱為標，陰虛為本。陰虛日久，一則灼傷津液，津液不足，血脈失于濡養，氣血運行不暢，可使瘀血阻滯脈絡；二則陰虛使氣無所存，津液輸布失常，可煉液成痰，蓄于體內[5]。消渴病可累及多個臟腑，使氣血無法正常運行，導致血行瘀滯不暢。甲狀腺結節屬于中醫理論中“癭瘤”的范疇。此病主要是由情志內傷、飲食水土失宜及先天體質等因素引起的，其病機主要為肝氣郁結、脾運失健、濕痰內生和瘀血內阻[6]。胰島素分泌不足、胰島素抵抗及糖代謝紊亂是2型糖尿病患者的主要臨床表現[7]。此病患者可出現體內葡萄糖磷酸化減少、糖原分解增多、合成減少、肝糖異生增加等情況。上述情況均可導致患者空腹血糖及餐后血糖水平的升高。對于2型糖尿病患者，目前臨床上主要是使用胰島素和口服降糖藥對其進行治療[8]。糖化血紅蛋白為葡萄糖和血紅蛋白結合后生成的不可逆化合物，其作為血糖監測指標，能夠反映取血前8～12周的血糖水平[9]。甲狀腺結節是指在甲狀腺組織內的單個或多個腫塊，可分為良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節。其中良性甲狀腺結節比較常見，惡性甲狀腺結節僅占所有甲狀腺結節的千分之一左右。根據病因可將甲狀腺結節分為炎癥性甲狀腺結節、囊腫性甲狀腺結節、增生性甲狀腺結節、腫瘤性甲狀腺結節等類型。馮鑫源等[10]認為，2型糖尿病患者易發生甲狀腺結節可能與其存在胰島素樣生長因子水平異常、胰島素抵抗、下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節紊亂等因素有關[7]。長時間處于高血糖狀態可使患者出現甲狀腺濾泡細胞功能及甲狀腺碘泵功能障礙。這會抑制5’-脫碘酶的活性，減少總三碘甲狀腺原氨酸及游離三碘甲狀腺原氨酸的合成，增高促甲狀腺激素的水平，降低甲狀腺組織對促甲狀腺激素的使用效能，從而可增加甲狀腺結節的發生風險。

綜上所述，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與其甲狀腺結節的發生風險密切相關。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平越高，其發生甲狀腺結節的風險就越高。