CT環池分級結合顱內壓監測在顱腦損傷患者圍手術期的應用價值研究

劉 杰

（湖北省大冶市人民醫院，湖北 大冶 435100）

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部所導致的腦組織損傷。此病具有較高的致殘率和致死率。在對顱腦損傷患者進行治療的過程中，有效地控制其顱內壓是治療的難點，同時也是改善其預后的關鍵。目前，臨床上主要是通過穿刺腰椎測壓、頭顱CT檢查、有創顱內壓監測等方式監測顱腦損傷患者的顱內壓[1]。其中有創顱內壓監測和頭顱CT檢查在顱內壓的監測中較為常用。進行有創顱內壓監測是現階段臨床上評估顱腦損傷患者顱內壓的“金標準”，但創傷性較大，故其臨床應用受到一定限制，尤其是在基層醫療單位，難以將其作為監測顱內壓的常規手段[2]。采用頭顱CT檢查監測顱內壓具有無創、操作簡單、費用低、安全性高等優點，近年來在臨床上得到了廣泛應用[3]。在采用頭顱CT檢查監測顱內壓時，基于CT特征提出的環池分型比較繁瑣。近年來我院常通過影像歸檔和通信系統中的2D線段測量工具，對顱腦損傷患者的腦環池寬度進行測量，以獲得環池分級，并采用CT環池分級結合術后顱內壓監測的方法監測患者的顱內壓，以評估其病情及預后。本文主要是探討CT環池分級結合顱內壓監測在顱腦損傷患者圍手術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2020年11月期間在我院進行手術的31例顱腦損傷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合顱腦損傷的診斷標準；具有進行手術治療的指征；術前進行CT檢查發現腦血腫或腦出血伴腦挫裂傷；術前格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scorating，GCS）的評分為3～8分；患者家屬知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在腦脊液漏；有心肺復蘇史或開顱手術史；受傷至入院的時間超過24 h；合并有腦血管疾病。在這些患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為21～70歲，平均年齡為（49.8±12.5）歲；其中，因從高處墜落、發生車禍、摔倒致傷的患者分別有5例、20例、6例。本研究的開展符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求，并已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對31例患者均進行開顱手術，術前及術后對其實施CT環池分級，術中及術后對其進行有創顱內壓監測。術后24周，采用格拉斯哥預后評分法（Glasgow outcome scale，GOS）評估其預后。對患者進行CT環池分級的方法是：采用美國GE公司生產的多層螺旋CT掃描儀對其進行檢查，將層厚與層距均設為5 mm。利用影像歸檔和通信系統中的2D線段測量工具，對患者腦環池的寬度（單位為mm）進行測量。術前主要記錄患者顱內病灶側環池的最大寬度，術后主要記錄其顱內減壓一側環池的最大寬度。由1名影像學醫師、1名神經外科醫師共同對患者進行檢測。若檢測結果出現差異，需另外安排2名醫師進行二次檢測。根據檢測結果進行環池分級，環池徹底閉塞為Ⅰ級，環池的寬度為0.1～1 mm為Ⅱ級，環池的寬度為1.1～2 mm為Ⅲ級，環池的寬度＞2 mm為Ⅳ級。對患者進行顱內壓監測的方法是：對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，在開顱部位的對側額角進行穿刺鉆孔，將顱內壓檢測探頭置入顱內4～5 cm，測定初始顱內壓。經手術切口的皮下通道將導線引出并妥善固定。將導線與監護儀相連，實時監測并記錄患者的顱內壓。術后6 h內對患者進行CT復查，在進行CT復查前的1 h內，每隔10 min記錄一次其顱內壓。GOS的分值為1～5分。1分：患者死亡。2分：患者呈植物生存狀態。3分：患者意識清醒，但存在重度殘疾，其日常生活需要他人照料。4分：患者存在輕度殘疾，可獨立生活。5分：患者恢復良好，可正常生活。GOS評分為1～3分表示患者預后欠佳，評分為4～5分表示其預后良好。

1.3 觀察指標

觀察對31例患者進行顱內壓監測、CT環池分級的情況及其GOS評分。觀察并比較31例患者中預后不同的患者術后72 h的顱內壓。分析其術后6 h的CT環池分級與顱內壓的相關性及圍手術期的CT環池分級、顱內壓與GOS評分的相關性。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗，兩獨立樣本比較采用秩和檢驗，多組比較采用H檢驗；采用Spearman相關系數進行相關性分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對31例患者進行顱內壓監測的情況及其GOS評分

術后對31例患者進行顱內壓監測的時間為5～12 d，平均監測時間為（8.1±1.5）d。術后這些患者均未出現顱內感染、嚴重出血等并發癥。術后12～24 h內其顱內壓穩定，術后2～4 d內其顱內壓達到高峰。術后24周，這些患者中GOS評分為1～3分（預后欠佳）的患者有12例（占38.71%），GOS評分為4～5分（預后良好）的患者有19例（占61.29%）。

2.2 對31例患者進行CT環池分級及顱內壓監測的結果

術前對31例患者進行CT環池分級的結果顯示，其中CT環池分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有13例、11例、6例、1例。術后6 h，對31例患者進行CT環池分級的結果顯示，其中CT環池分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有6例、9例、13例、3例，其對應的顱內壓分別為（37.8±6.8）mmHg、（22.5±2.9）mmHg、（17.6±6.3）mmHg、（12.4±6.1）mmHg。詳見表1。

表1 對31例患者進行顱內壓監測及CT環池分級的結果

2.3 31例患者術后的CT環池分級與顱內壓的相關性

經Spearman分析可知，31例患者術后的CT環池分級與顱內壓呈負相關（r=-0.889，P＜0.05）。

2.4 31例患者中預后不同的患者術后72h的顱內壓

在31例患者中，預后良好的患者術后72 h的顱內壓低于預后欠佳的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 31例患者中預后不同的患者術后72 h的顱內壓（mmHg，±s ）

表2 31例患者中預后不同的患者術后72 h的顱內壓（mmHg，±s ）

預后 術后72 h的顱內壓預后良好（n=19） 15.5±5.1預后欠佳（n=12） 36.7±11.2 t值 0.372 P值 ＜0.05

2.5 31例患者圍手術期的CT環池分級、顱內壓與GOS評分的相關性

經Spearman分析可知，31例患者術前的CT環池分級與GOS評分無關（r=0.271，P＞0.05），其術后的CT環池分級與GOS評分呈正相關（r=0.701，P＜0.05），其術后72 h的顱內壓與GOS評分呈負相關（r=-0.867，P＜0.05）。

3 討論

人大腦中的環池包繞中腦，其中包括基底靜脈、大腦后動脈、動眼神經等重要的血管和神經，是腦脊液、中腦導水管必須經過的循環之路。人顱腦內的容積固定，若發生顱腦損傷可使顱內的血液、腦脊液或腦組織的體積增加，移位至腦半球對側，最終可壓迫環池，造成環池的寬度改變[4]。對顱腦損傷患者進行CT檢查能夠較好地觀察到環池受壓的程度。本研究的結果顯示，31例患者術后的CT環池分級與GOS評分呈正相關。這說明，術后對顱腦損傷患者進行CT環池分級有助于評估其預后。顱腦損傷患者的病理改變以顱內高壓為主，同時顱內高壓也是威脅其生命安全的主要問題。因此，對此病患者進行有效的顱內壓監測及開顱減壓尤為重要。對顱腦損傷患者進行開顱減壓治療時，對于術前CT環池分級為Ⅰ級且初始顱內壓＞40 mmHg的患者，應減慢減壓的速度，以防導致其出現繼發性顱腦損傷、遲發性腦血腫等并發癥。術后連續監測患者的顱內壓可獲得其顱內壓的實時數據，為臨床治療提供依據[5]。有研究指出，對顱腦損傷患者進行術后顱內壓監測對于早期腦梗死的預測效果不如CT檢查，當進行CT檢查發現患者發生腦梗死時，其顱內壓通常不會明顯升高，只有當其發生彌漫性腦血腫時顱內壓才會顯著升高[6]。術后連續動態監測患者的顱內壓，并與CT環池分級相結合，能夠取長補短，可為臨床醫生評估患者的病情、預后及制定治療方案提供依據[7]。王建群等[8]研究指出，對重型顱腦損傷患者進行去骨瓣減壓術后，對其實施連續顱內壓監測能有效地預防其腦疝的發生，對改善其預后至關重要。

本研究的結果證實，對顱腦損傷患者進行手術前后，對其實施CT環池分級結合顱內壓監測有助于評估其預后。但本研究也存在一定的局限性，如樣本量有限、研究結果只反映出以CT環池分級為基礎的顱內壓評估趨勢、顱內壓監測探頭混合使用（有可能導致顱內壓監測結果出現偏移）等，在日后的研究中應擴大樣本量，并進行多層面及更有針對性的研究，以進一步證實本研究結論。