膿毒癥患兒與嚴(yán)重膿毒癥患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT水平的對比

劉光明

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診，廣東 廣州 510000）

膿毒癥是一種由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)失調(diào)，且伴有促炎癥介質(zhì)及抗炎癥介質(zhì)增加的現(xiàn)象。膿毒癥患兒的臨床表現(xiàn)主要為機體出現(xiàn)免疫失調(diào)、微循環(huán)紊亂及各器官發(fā)生功能障礙等。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥患兒合并有心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，或其機體內(nèi)有≥2個器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙。嚴(yán)重膿毒癥具有病情進展迅速、致死率高等特點[1]。因此，對嚴(yán)重膿毒癥患者的病情進行早期診斷對控制其病情發(fā)展具有重要意義。本文對在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行治療的69例患兒進行研究，旨在對比膿毒癥患兒與嚴(yán)重膿毒癥患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年12月期間廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的33例膿毒癥患兒和36例嚴(yán)重膿毒癥患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）膿毒癥組患兒發(fā)生感染，且全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床表現(xiàn)≥2種。2）嚴(yán)重膿毒癥組患兒的病情符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并有心血管功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征，或出現(xiàn)2個或2個以上器官系統(tǒng)的功能障礙。將這些患兒按照病情的不同分為膿毒癥組（n=33）和嚴(yán)重膿毒癥組（n=36）。兩組患兒的性別、年齡相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒性別、年齡的對比

1.2 方法

對兩組患兒的臨床資料進行回顧性研究，研究內(nèi)容為兩組患兒就診時血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進行處理。計量資料用Shapiro-Wilk法進行正態(tài)性檢驗。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。不符合正態(tài)分布的的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P25、P75）表示，組間差異用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與膿毒癥組患兒相比，嚴(yán)重膿毒癥組患兒血清IL-6及TNF-α的水平均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒血清hs-CRP及PCT的水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT水平的對比（±s ）

表2 兩組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT水平的對比（±s ）

組別 血清IL-6的水平（pg/mL） 血清TNF-α的水平（pg/mL） 血清hs-CRP的水平（mg/L） 血清PCT的水平（ng/mL）膿毒癥組 128.24±31.76 10.70±5.15 3.76（0.48，37.88） 1.13（0.65，2.30）嚴(yán)重膿毒癥組 699.82±232.83 400.49±150.33 43.21（5.56，101.72） 1.03（0.61，1.58）t值/U值 12.394 13.213 451.500 593.500 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.087 0.995

3 討論

膿毒癥是指因感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征。嚴(yán)重膿毒癥是指因感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)及器官功能障礙。兒童的臟器尚處于發(fā)育階段，其免疫功能較差。患兒罹患嚴(yán)重膿毒癥后，其病情可迅速發(fā)展，且易在短時間內(nèi)惡化。目前，嚴(yán)重膿毒癥已成為導(dǎo)致危重癥患兒死亡的主要病因之一。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因嚴(yán)重膿毒癥致死的患兒人數(shù)已超過因病致死患兒總數(shù)的30%以上[2]。為此，臨床上需對嚴(yán)重膿毒癥患兒的病情進行早期診斷，并結(jié)合病因?qū)ζ溥M行對癥治療，以便及時控制其病情發(fā)展。生物標(biāo)記物是近年來隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展而提出的一類與細(xì)胞生長增殖有關(guān)的標(biāo)志物。生物標(biāo)記物在膿毒癥患兒病情的早期診斷及療效評估中發(fā)揮著重要作用。據(jù)統(tǒng)計，臨床上已知的膿毒癥生物標(biāo)記物已超過170種，其中越來越多的生物標(biāo)記物被應(yīng)用于膿毒癥的早期診斷中[3]。臨床上常見的炎癥因子包括IL-6、TNF-α、hs-CRP及PCT。其中IL-6是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，在T細(xì)胞及B細(xì)胞的分化和活化中、機體的抗感染免疫反應(yīng)中均起到重要作用[4]。TNF-α是炎癥反應(yīng)的始動因子及內(nèi)源性介質(zhì)，在免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)及機體防御中均起到關(guān)鍵作用。hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白[5]。血清hs-CRP的水平在發(fā)生炎癥的早期就會開始升高，在48 h左右即可達到峰值。血清hs-CRP檢測常被應(yīng)用于發(fā)生感染的患者中。PCT是降鈣素的前肽。血清PCT的水平可表明全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[6]。既往文獻報道的內(nèi)容主要為膿毒癥患兒和健康兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP和PCT水平的差異情況、對其各項炎癥指標(biāo)進行檢測的敏感度及特異性。楊軼男等[7]在研究中將100例膿毒癥患兒設(shè)為研究組，將60例健康兒設(shè)為對照組。經(jīng)檢測，研究組患兒血清IL-6和PCT的水平均高于對照組健康兒。盧光全等[8]在研究中將56例膿毒癥患兒設(shè)為膿毒癥組，將40例非膿毒癥患兒設(shè)為非膿毒癥組。經(jīng)檢測，膿毒癥組患兒血清hs-CRP及TNF-α的水平均高于非膿毒癥組患兒。本次研究的結(jié)果證實，嚴(yán)重膿毒癥患兒血清IL-6及TNF-α的水平均高于膿毒癥患兒，其血清hs-CRP及PCT的水平與膿毒癥患兒無明顯差異。