針對性護理教學在誘導期血液透析患者中對教學質量提高的研究

徐賽英

長沙市第一醫院南院（原長沙市傳染病醫院）腎內科，湖南長沙 410000

腎臟代替療法包括血液透析，可用于急性或慢性腎功能衰竭，該治療方法可有效調整機體酸堿平衡或電解質平衡，在清除代謝或水分后，將凈化后的血液輸回機體后可緩解患者的病情[1]。為改善臨床療效，降低患者的病死率，臨床護理在其中占據重要地位，針對性護理主要是對患者進行針對性干預[2]。 血液透析需10~14 d，患者對血液透析的認知度較低，會導致并發癥的出現，如低血壓、頭暈眼花等，影響臨床療效和生活質量。護理教學可使實習生掌握重要的基礎知識，使得護生了解誘導期血液透析護理的重要內容。針對性教學護理以患者需求為中心，有效完善了護理流程，在教學過程中實現風險預防和干預，可有效改善臨床護理教學方法。 該次研究選擇2018 年1 月—2020 年1 月血液透析科實習的護生96 名進行傳統護理教學和針對性護理教學，觀察在誘導期血液透析患者中的運用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液透析科實習的護生96 名為調查對象，均分為兩組，各48 名。對照組男3 名、女45 名；年齡18~23 歲，平均（21.42±3.28）歲；大專生 19 名、本科生 29名。 觀察組男 2 名、女 46 名；年齡 19~23 歲，平均（21.04±1.33）歲；大專生 21 名、本科生 27 名。 兩組護生性別、年齡對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，在護生進入科室后，了解科室的規章制度，告知誘導期血液透析的流程，并進行操作指導，依據教學大綱完成教學內容。觀察組采用針對性護理教學，措施如下：①在進行查房前，帶教老師以實際病例為主，針對護生的疾病掌握度進行臨床教學講解，并指導護生查閱文獻和網站制定護理路徑；②以典型病例為準，采用多媒體、課件等進行臨床教學，講解血液透析室的常規操作，針對性地了解患者的一般情況，如病情診斷、合并癥、治療等，講解常規理論知識、無菌操作方法、預防并發癥的護理措施等。 帶教老師以特殊病例的資料研究出新型課題進行講解，如內瘺護理、飲食護理、藥物治療、限制水鈉護理等，講解內瘺閉塞的原因，飲食及藥物治療的重要性，并講解與患者溝通的重要性，提高患者干預的依從性；③以實際機器操作為例，詳細地講解操作流程、透析機使用方法、靜脈通路建立方法等，并在旁指導護生操作，若有錯誤則及時進行更正，并在講解、操作完后由護生獨立進行操作完成，針對不了解的地方需重點指導，直至護生完全掌握為止。④囑咐護生注意觀察患者的臨床狀態，如患者出現心悸、發熱、冒汗等癥狀時，需注重詢問患者的感知，并依據視、嗅、觸覺等考慮患者可能出現的癥狀，引導護生自行發現問題并進行護理干預。 指導護生通過與患者聊天，了解他們的病史、教育水平、家庭環境、飲食習慣、精神狀態和自我保健能力。 分析患者的學習能力，健康/運動情況，針對性地制定患者個體健康教育計劃。指導護生介紹血液透析室的環境和血液透析的適應證。告知患者在誘導期與治療操作配合的目的、方法和注意事項。列舉在醫院接受血液透析并取得良好效果的病例，并消除患者的焦慮、恐懼和其他不良情緒。

1.3 觀察指標

考核成績：對比兩組護生的理論考核成績和操作考核成績，總分為100 分，分值越高則表明護生的考核成績越好[3]。帶教滿意度：對護生滿意度進行問卷調查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意[4]。 教學模式評價：針對護生發放調查問卷，包含激發學習興趣、提高臨床護理技能、鍛煉解決問題能力、培養護理思維、溝通能力的提高、護理綜合技能，分值越高則表明教學模式評價越好[5]，總分為100 分，滿意為80 分及以上，觀察兩組的滿意人數。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，兩組對比采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生教學前后考核成績對比

兩組護生教學前的理論考核成績和操作考核成績對比差異無統計學意義（P＞0.05），在考核后，兩組護生的理論考核成績和操作考核成績均得到提高，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組護生的理論考核成績和操作考核成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生教學前后考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生教學前后考核成績比較[（），分]

組別 理論考核成績 操作考核成績教學前 教學后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值75.52±8.62 76.01±5.98 0.324 0.747 81.24±8.41 93.27±7.89 7.228＜0.001教學后 教學前78.95±8.52 79.31±9.07 0.200 0.842 86.52±7.19 94.84±4.19 6.927＜0.001

2.2 兩組護生帶教滿意度比較

觀察組和對照組帶教滿意度分別為93.75%和79.17%，觀察組護生滿意度顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護生帶教滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護生教學模式評價比較

觀察組激發學習興趣、提高臨床護理技能、鍛煉解決問題能力、培養護理思維、溝通能力的提高、護理綜合技能評價顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護生教學模式評價比較[n（%）]

3 討論

從終末期腎臟病（ESKD）的角度來看，綜合護理包括對慢性腎臟病（CKD）和有急性腎損傷風險的患者的治療，以及腎臟替代療法（KRT）（例如透析或腎臟移植）和非KRT 保守治療。 對所有晚期腎臟疾病患者而言，護理措施的實施可有效提高臨床療效，旨在改善生活質量，延長生命時間[6]。與終末期腎臟疾病（ESKD）護理有關的倫理問題越來越多地被臨床醫生和倫理學家討論，醫療保健專業人員的教育和培訓內容在臨床中得到了越來越多的重視[7]。近年來隨著護校招生率的提高，醫院的見習護士較多[8]。現代醫學從傳統的治療轉變為服務醫療。臨床中針對患者進行治療外還需進行針對性護理措施，護生在臨床實習中無法滿足護理要求，需對其進行臨床教學[9]。 血液透析室為臨床中重要科室[10]，血液透析的治療原理為經半透膜的原理對具有腎病的患者進行調查，采用透析儀器替代人體的部分腎功能， 達到凈化血液、維持酸堿度平衡的作用。 在進行血液透析操作時，臨床實習為關鍵環節之一，護生在實踐中充分運用臨床理論知識[11]。 傳統的帶教方式以講課教學為主，教學查房相結合，未能實際了解患者的需求和病情，且針對護生的學習需求未能充分了解。針對性護理教學以實際病例為主，結合臨床理論知識教學，指導護生查閱文獻和網站制定護理路徑。 且采用一對一的教學方法， 講解血液透析室的常規操作，講解特殊病例的護理。 研究結果表明觀察組護生的理論考核成績和操作考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。 表明理論知識結合臨床實際病例的針對性教學方法具有顯著效果。以實際機器操作，詳細講解操作流程，透析機使用方法、靜脈通路建立方法等，針對護生不了解的地方進行重點講解，突出針對性護理教學的意義，結果表明觀察組激發學習興趣、提高臨床護理技能、鍛煉解決問題能力、培養護理思維、溝通能力的提高、護理綜合技能評價顯著高于對照組（P<0.05）。 這些結果表明針對性護理教學模式在誘導期血液透析中不僅可以提高護生的考核成績，也有利于實際操作能力的提高。 而觀察組護生滿意度顯著高于對照組（P<0.05）也表明針對性護理教學可以提高護生滿意度的作用。

綜上所述，針對性護理教學在誘導期血液透析患者運用中顯著提高了教學質量，改善了護生的考核成績和對教學的滿意度，顯著提升透析操作水平，為優化護理質量奠定了基礎。