循證護理帶教模式對提高傳染性結核病病區實習效果研究

陳愛香

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南長沙 410004

隨著社會環境問題的日趨惡化以及艾滋病的飛速傳播，傳染性結核病的發病率一直呈現出持續攀升的趨勢[1]。發病的患者大多為青年人，一般以肺結核最為常見，亦有少部分發病于腸道、胃部、頸部淋巴以及骨骼等等[2]。 若非發病急促，患者在臨床上通常呈慢性過程，潛伏期為1～2 個月，往往伴有四肢乏力、咳嗽低熱以及咯血等呼吸系統表現[3]。為了強化疾病的治療效果，護理工作至關重要， 因此需盡快培養打造專業化的護理團隊。對于護理實習生而言， 臨床實習是臨床教學中至關重要的組成部分，是其將學校護理知識和臨床護理知識銜接在一起的關鍵階段[4]。在以往結核病病區的帶教模式中，過度側重于經驗教學， 內容多以理論性的知識為主，嚴重忽略了護理工作中必不可少的創新理念、操作技能以及綜合素質的培養。然而結核病具有極強的傳染性，治療周期漫長且難以治愈，護理人員的工作還涉及循環物品消毒、處理患者垃圾以及緊急預案等，因此在實習過程中需采取更具科學性的帶教模式[5]。 選取于2019 年4月—2020 年4 月期間在該院傳染性結核病病區實習的60 名護理實習生作為研究對象，旨在研究在傳染性結核病病區采取循證護理帶教模式對實習效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院傳染性結核病病區實習的60 名護理實習生作為研究對象，通過隨機數表法將其隨機分成兩組，觀察組 30 名，對照組 30 名。 對照組：男 4 名，女 26 名；年齡 19～25 歲，平均齡（21.28±1.09）歲；大學專科 14名；大學本科學歷及以上者16 名。 觀察組：男5 名，女25名。年齡 19～24 歲，平均（21.30±1.10）歲；其中大學專科學歷15 名，大學本科學歷及以上者15 名。在性別分布：平均年齡、文化程度等基本資料方面，兩組護理實習生差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護理實習生采用常規的臨床帶教方案展開教學。 在護理實習生進入傳染性結核病病區之后，由主管老師全面詳細地向其介紹有關護理內容，教學內容需完全符合護士的實習大綱。對護理實習生存在的理論問題以及操作方面的漏洞進行及時糾正，從而全面提升其護理水準，避免發生不良事件。

觀察組護理實習生采用循證護理帶教模式展開教學，主要可以分為4 個不同的部分：①提出循證問題。負責教學工作的帶教老師需選擇恰當的傳染性結核病病例，在教授結核病預防、危害性以及相關并發癥等有關護理知識的同時，告知護理實習生感染應急處理和操作方面等有關操作要點，并且根據具體情況提出值得探討的問題[6]。②科學構建循證支持。帶教老師需根據所擬定的教案選擇精確的關鍵詞，帶領學生根據關鍵詞查找傳染性結核病的相關資料及數據，并且組織護理實習生對所找到的數據和資料進行分析研究、歸納總結。 ③分析評價。讓護理實習生們將所查找到的相關資料運用在臨床實踐之中，然后帶教老師對其操作性及護理的質量進行客觀評價。④應用和結果分析。帶教老師可以帶領學生與患者進行溝通交流，了解患者的實際情況，為其制定針對性的護理預案。帶教老師通過測驗的方式，對護理實習生的理論知識水平及操作技能進行考核，并且根據其實習期間的表現對其進行綜合評分[7]。

1.3 觀察指標

該次研究在60 名護理實習生實習期滿的前3 d 展開相應的考核與評估，評估指標主要囊括結核病專業知識得分和操作技能得分。 兩項觀察指標的滿分均為100分，分數越高則代表護理實習生的實習結果越理想，反之則代表實習結果較差。 80～100 分為優秀，60～80 分為良好，低于60 分為不合格。

在實習期間對護理實習生的傳染性防護水平、評判性思維水平、組織及溝通能力、傳染性應變能力以及思維創新能力等5 個方面的綜合能力進行評估考核，每個項目指標為20 分，分數越高則代表能力越強。

向接受實習生護理服務的結核病患者發放調查問卷，調查問卷滿分為100 分，分數越高則表示患者對護理實習生越滿意，反之則代表不滿意。 滿意度＝（十分滿意例數＋滿意例數）/總例數×100.00%。其中超過90 分為十分滿意，79~89 分為滿意，低于79 分則為不滿意。 數據納入統計學對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生結核病專業知識得分和操作技能得分對比

觀察組護理實習生的結核病專業知識得分（88.77±4.72 分）以及技能操作得分（90.25±3.64 分）均明顯高于對照組護理實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習生的結核病專業知識得分和操作技能對比[（），分]

表1 兩組護理實習生的結核病專業知識得分和操作技能對比[（），分]

組別 結核病專業知識 技能操作對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值71.42±3.76 88.77±4.72 15.75<0.05 74.38±4.66 90.25±3.64 14.70<0.05

2.2 兩組護理實習生綜合能力對比

觀察組護理實習生在傳染性防護水平以及評判性思維水平等5 個方面的綜合能力測評得分均明顯高于對照組護理實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習生的綜合能力測評得分對比[（），分]

表2 兩組護理實習生的綜合能力測評得分對比[（），分]

指標 對照組（n=30） 觀察組（n=30）t 值 P 值組織及溝通能力思維創新能力傳染性防護水平評判性思維水平傳染性應變能力10.05±2.21 10.11±0.98 12.32±1.65 11.89±0.67 12.12±1.56 17.56±1.72 17.98±1.25 18.02±1.44 18.21±0.55 17.67±1.33 14.69 27.14 14.26 39.93 14.83<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組實習生護理的結核病患者對護理滿意程度對比

病區結核病患者對觀察組護理實習生的滿意程度（93.33%）明顯高于病區結核病患者對對照組護理實習生的滿意程度（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生護理的結核病患者對護理的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

傳染性結核病是一種因為感染結核桿菌而導致的慢性傳染病，不僅危害極大，而且致死率高[8]。 理論上結核桿菌會侵入患者身體的各個不同器官，但臨床實際上顯示其主要侵犯的臟器是人體的肺部，因此最常見的結核病往往是肺結核[9]。隨著環境問題的日趨嚴重以及其他類型傳染病的影響，結核病的發病率依然高居不下。為了全面提升傳染性結核病的治療效果，優化護理服務至關重要[10]。

隨著如今醫療模式以及護理理念的飛速發展演變，循證護理這一全新的護理模式應運而生[11]。 傳統護理模式向循證護理模式的過渡，不僅是當代醫學發展的需要，也是持續優化臨床護理和變革帶教模式的一種整體趨勢。所謂的循證護理具體指的是廣大護理工作者在計劃護理流程時，謹慎且帶有目的性地把理論研究結果和患者期待、臨床實踐融合在一起，并且把所獲得的證據作為臨床護理工作依據的一種新興護理模式[12]。 與傳統的帶教模式相比，循證護理帶教模式主要有3 個方面的顯著優勢[13]。

①循證護理帶教模式可以充分激發傳染性結核病病區護理實習生的自主學習能力以及個人創新能力。該帶教模式憑借提出針對性循證問題的方式以及搜索查找有關文獻資料的模式，讓護理實習生之間可以相互交流討論，在學習探索的過程之中取長補短，在總結經驗的同時發散思維、探索創新，最終讓自主學習的能力以及評價能力可以更上一層樓。 與此同時，循證護理帶教模式會立足于當前的學習進度進行創新，可以在最大程度上激發護理實習生的求知欲望，讓其能夠主動參與到學習中[14]。 ②循證護理帶教模式可以全面提升護理實習生的綜合能力，以往沿用的傳統帶教模式并沒有形成系統化及規模化的教學，而循證護理帶教模式則能夠憑借護理實習生的自我探索以及相互溝通討論，最終得出結論，這樣能夠讓學生對所收獲的知識有更深的印象，在日后的臨床實踐運用中也能夠更加得心應手[15]。 ③循證護理的帶教模式可以全面提升帶教老師的教學水平以及綜合素質。循證護理的帶教模式徹底轉變了帶教老師的教學進程以及教學考核[16]。 帶教老師通過對所提出問題的思考及對資料的查閱，個人的閱歷也在不斷豐富，在自身能力提升的同時也在潛移默化中影響護理實習生的學習觀念。總的來說，循證護理帶教模式是一個教師與學生一起學習、一起探索的過程[17]。

經過該次研究發現，觀察組護理實習生的結核病專業知識得分、技能操作得分、綜合能力測評得分以及患者對其護理服務的滿意程度均明顯高于對照組護理實習生（P＜0.05）。

綜上所述，在傳染性結核病病區，以循證護理帶教模式對護理實習生進行教學，能夠全面提升其理論知識水平及臨床操作水平，強化綜合能力，值得在各大醫院廣泛推薦使用。