瀘州市公立醫院開展團體健康管理服務的現狀及影響因素分析

張力，張麗云，張學飛，徐微微，羅太梅，李曉紅

西南醫科大學附屬醫院健康管理部，四川瀘州 646000

2016 年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，2017 年習近平總書記在十九大報告中提出健康中國的發展戰略，指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務[1]。 2019 年國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進委員會[2]。新時期下的健康管理無論從內涵、外延還是內容、效率和組織框架等都有很大不同，是借助于多項科學技術的全方位全周期管理居民個體的健康[3]。

為了積極響應“全民健康”政策的號召，健康管理行業在地區的開展有了新的進展。 瀘州市健康委員會、干部保健委員會聯合瀘州市公立醫院健康管理部門開展市級機關事業單位預防保健工作，屬于團體健康管理服務范疇，是地區健康管理服務的首次嘗試，有利于維護地區廣大職工的身心健康，有效保護人力資源。

團體健康管理是指對團體人群（如機關事業單位員工、私營企業員工等）的健康危險因素進行全面管理的過程。團體健康管理的實施有助于提高單位職工的健康水平，有效保護人力資源，促進國家“全民健康”的方針的貫徹落實，將群眾健康從醫療轉向預防為主。 團隊式個體化健康管理可明顯提高社區慢性病患者的健康素養水平，促進其健康狀況的改善[4]。

該次瀘州市事業機關單位健康管理服務的開展，對地區健康管理部門是一次機遇和挑戰，對各事業機關單位也有著一定的要求，通過雙方簽約形式，健康管理部門對事業機關單位全體在職員工進行全程健康管理，同時要求各單位員工積極配合，并階段性進行雙方考核。

1 公立醫院健康管理部門

1.1 多學科健康管理團隊的建立

事業機關單位健康管理服務的開展，促進公立醫院健康體檢逐步向健康管理轉型。服務方式表現為以健康體檢為基礎，多種健康管理服務并行；服務內容由臨床疾病解讀，發病風險評估到內外科融合營養、運動、康復、心理精神健康等多學科內容。多學科會診是救治疑難危重患者常用的會診形式，會診質量直接關系到患者的生命安全。

該模式有利于集中優勢資源,提高醫療質量，保障醫療安全,同時促進學科間的交流與合作,進一步提升醫院的綜合服務能力。近年來各臨床學科開始建立并完善多學科聯合會診制度，如肺部結節多學科會診、腫瘤的多學科討論等，促進了地區健康管理隊伍的專業化、多元化，為后續工作的開展奠定了專業基礎。 目前公立醫院組建多學科團隊依靠其醫院各臨床專業的合作，健康管理部門自身團隊也正向多學科拓展。

1.2 分層精準化健康管理的開展

健康管理服務模式從既往面向團體所有人群的健康宣講模式向分層精準化管理轉變。按照個人基本情況以及生活習慣等各方面進行問卷調查，結合體檢數據進行綜合評估，分析其健康狀況以及發病風險，以此將團體人群按照不同疾病不同風險分組。一般人群：即體檢結果無異常人群、無重大異常體檢結果但存在一定疾病風險的人群。每季度進行一次單位健康講座，包括體檢異常指標解讀、疾病預防、營養保健、慢性病健康管理等內容。重點管理人群：通過體檢結果疾病情況和異常結果情況，在系統篩選出單位慢性病高風險人群。 每季度進行一次健康講座，包括體檢異常指標解讀、慢性疾病防治知識、健康生活方式指導等內容。并為該類人群每半年一次隨訪，進行定期隨訪評估該類人群對疾病的認識情況和疾病風險改善情況，提供相關項目的復查途徑，評估指標改善情況。精準管理人群：通過體檢結果疾病情況和異常結果情況，在系統篩選出慢性非傳染性疾病患者和急重癥患者。對慢性病患者每季度進行一次專題健康講座，邀請臨床專家制訂合理用藥方案，并為該類人群每季度一次隨訪，制定隨訪計劃，定期提醒隨訪并評估干預效果。 危急重癥患者根據疾病情況聯系專家會診，提供就診綠色通道，預約住院，跟蹤隨訪。 針對每組的情況制訂相應的健康管理方案，有區別的進行健康宣教，同時對每人進行精準隨訪復查。相較于傳統的健康講座，分層管理更具有針對性，管理效果也更為明顯。

分層管理需借助于健康管理軟件進行，常見有以相對危險性來表示其強度，得到的各相關因素的加權分數即為患病的危險性，也有建立在多因素樹立分析基礎上，即采用統計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關系模型[5]。運用數據模型不同，加之各健康管理部門選用的軟件差別，導致同一地區人群風險評估的一致性難以得到保證。 因此，大數據的有效整合是開展健康管理的難點。

1.3 全程化健康管理的開展

從既往每年常規體檢斷層式服務到體檢與健康管理持續推進的全程服務。事業機關單位與健康管理部門簽約，進行長期性合作。從體檢前宣講，問卷調查，初步人群生活因素危險分類，個性化體檢項目的制定，到體檢后體檢報告解讀，分層干預并隨訪，調整方案直至下一次體檢，形成閉環式服務，使健康管理部門掌握機關事業單位員工的完整數據，讓服務更具有黏性。

對事業機關單位的環境營造也十分重要。單位健康環境的營造健康環境對于單位的健康文化建設起者潛移默化的重要作用，提醒并督促單位職工養成健康的生活習慣。健康管理機構可根據各單位現場的實地考察情況，提出環境營造的整改建設意見，如建立健康宣傳欄，工間操制度，控煙制度，營養膳食指導以及協助建立營養食堂等。

培養健康健康管理員，將健康管理直接滲透到各自單位。健康管理員是健康管理機構與單位溝通的橋梁，在保證健康管理服務項目的正常有序組織開展上起著重要作用。健康管理機構協同各團體單位確定健康管理專員，負責與健康管理機構接洽各項事務，協調相關日常工作,組織單位職工參加健康體檢,收集單位成員的健康數據，管理單位職工健康檔案。組織單位職工參加健康講座等各項健康管理服務內容。 開展職工健康指標（體重、腰圍、血糖、血壓、生活方式等指標）定期監測統計。定期接受健康管理機構的培訓，鼓勵并監督單位員工建立健康的生活習慣。

全程化健康管理服務，需要健康管理部門合理規劃，并且與事業機關單位密切合作，為其提供個性化方案，建立團體以及個人健康檔案。 多學科健康管理團隊的建立、滿足需求的健康管理軟件的應用、以及各團體成員配合度等問題，都是開展全程化健康管理服務的關鍵。

1.4 健康管理設備日益豐富

多功能醫學評估設備，如體電圖儀、中醫體質辨識儀、心肺耐力與運動管理平臺、各種可穿戴設備等，使健康管理不再局限于傳統體檢，豐富了健康評估數據，能夠在“未病”階段發現危險因素，有效將預防關口前移。 將各種功能檢測設備數據進行整合分析，并能夠納入個體健康檔案是目前的難題。今后需要容量足夠、兼容性強的整合型物聯網平臺提供技術支撐。

1.5 智能健康管理軟件的應用

團體健康管理涉及到人數眾多、流程復雜、健康數據分散難以整合的情況。 智能化健康管理平臺應運而生[6-9]，特別是基于慢性病,如高血壓、糖尿病、代謝綜合征的管理[10-12]，可以有效替代重復繁瑣的人工操作，提高健康管理服務的效率。健康管理軟件可以將體檢數據結合問卷信息，通過風險評估模型計算出健康風險，并智能化匹配健康管理方案，進行跟蹤隨訪，提醒復查，還能進行健康科普知識的推送。很大程度上提高了健康管理機構的工作效率，減輕了其工作負擔，并且整合了一定健康資源。

但是，目前健康管理軟件存在記錄殘缺、時效性差、信息描述缺乏規范、信息關聯性較差、缺乏深度挖掘、信息共享甚少等缺點[13]，同時為了建立全面的健康檔案，僅提供問卷和體檢數據遠遠不夠，還需要完善管理目標、管理措施和方案、管理效果評價等[14]，所以對健康數據進行全面整合，開發和優化健康管理平臺，也是未來的一大挑戰。

團體單位健康管理的實施任重而道遠，各單位職工的健康是“全民健康”的重要組成部分。其實施模式需要在不斷實踐過程中積累和總結經驗。面對人民群眾的健康管理服務需求，預防保健機構需與時俱進、不斷開拓創新，實現四大轉變：服務理念從以疾病為中心向以健康為中心轉變；服務對象從僅關注患者向為全體人民服務轉變；服務模式從碎片化、被動服務向全程連續、主動服務轉變；體系功能從恢復健康、維護健康向恢復健康、維護健康和提升健康轉變[3]。

公立綜合性醫院需充分利用和整合醫療資源，建立多學科聯合的健康管理模式，提供從檢前-檢中-檢后循環周期的全程健康管理服務。 整合區域性醫療資源，發動和協調各級醫療機構，建立區域性健康管理服務鏈，逐步形成標準化健康管理服務流程。為全人群提供可操作性強，觸手可及的健康管理服務。

2 機關事業單位

瀘州市干部保健委員會開展的市級機關事業單位預防保健工作，對地區機關事業單位也有新的要求，需要單位積極配合健康管理部門工作，并采取階段性雙向考核制度，將各團體與健康管理部門聯系起來，提高雙方的積極性。

2.1 團體對健康管理認識的轉變

通過檢前問卷調查事業機關單位員工，半數以上認為健康管理即為去體檢中心體檢，進行報告解讀，發現是否存在疾病，是否需要專科進行醫療干預。立足點在于疾病的篩查，忽略了疾病風險的考量。 通過分層全程化健康管理服務，員工對健康管理有了進一步的了解，能夠提出關于優化健康管理服務而非僅對健康體檢的建議。

2.2 團體對健康管理服務參與度有待提高

健康管理的普及是一個循序漸進的過程，對機關事業單位職工來說，存在集中困難、參與度低等諸多問題。此次健康管理服務， 我們提前對單位進行調查分析，結合職工意愿和各團體實際情況，給與不同的實施方案，如結合營養指導、八段錦教學、微運動、正念冥想等方式，一定程度上提高了員工的參與度積極性以及健康管理的有效性。

2.3 團體健康管理服務的滿意度調查及建議

自2019 年3 月底開始進行的事業機關單位健康管理服務，該部門共簽約32 家單位（共計2 936 人），在健康管理各階段隨機抽查進行滿意度調查。 截至2020 年5 月底進行滿意度調查匯總分析，共計隨機抽查628人，滿意度為98.25%。 主要建議集中為體檢方面優化流程，減少等候時間；通過微信等平臺查詢歷年體檢報告，并進行自動對比；能通過網絡平臺進行遠程健康問題咨詢等。健康管理服務方面，提倡“多元化健康科普”，打破傳統科普講座形式；結合微信公眾號、抖音等多媒體平臺，增加科普趣味性等。

3 影響團體健康管理服務開展的主要因素以及持續改進措施分析

通過2019 年對瀘州市32 家機關事業單位進行團體健康管理服務，將目前主要難題以及改進建議總結見表1。

表1 團體健康管理主要存在問題及改進措施

4 團體健康管理服務的質量控制

規范有效的質量控制，能夠提升健康管理的服務治療。各健康管理部門由于水平、設備技術差異，制定適宜的質量控制體系尤為重要[15-16]。

4.1 人才培養與團隊建設

目前健康管理團隊主要由各臨床專業醫師、 護士，以及預防與公共衛生等領域人員組成。團隊成員需要進行“全科醫學”領域的學習，將專業知識與健康管理相結合，定期進行培訓與考核。成立團體健康管理服務團隊，根據專業性質以及擅長領域進行合理分工，如體檢外聯小組、體檢及健康管理小組、問卷及數據分析小組、隨訪復查小組等。 始終將人才的培養和隊伍建設放在首位，建立一支順應時代的健康管理隊伍[17]。

4.2 健康管理服務流程的完善

團體健康管理服務流程繁多，實施難度大。 包括體檢前問卷調查分析、推薦個性化合理體檢套餐、體檢過程中的各項服務、體檢危急值預警、總檢報告的規范書寫、體檢后報告解讀、健康風險評估、制訂干預計劃以及隨訪復查、調整干預方案等。 各流程的實施與銜接是提高健康管理服務質量和客戶滿意度的重中之重。目前仍處于不斷探索與持續改進階段，有望通過借助相關技術平臺，實現各流程的實施和完善。

4.3 技術平臺開發以及優化

龐大的健康管理服務對象、繁瑣的流程以及產生的大數據，依靠人工難以實現有效評估與分析，借助智能化平臺是大勢所趨。 對客戶數據的保密性、平臺內存的可拓展性、與各種智能終端的兼容性、平臺功能的持續優化等都應該作為重要的考量。

5 健康管理服務政策

此次由瀘州市健康委員會、干部保健委員會牽頭，聯合公立醫院健康管理部門開展的對機關事業單位團體健康管理工作，是地區團體健康管理服務的首次嘗試。旨在通過機關事業單位與公立醫院健康管理部門雙向簽約，雙向考核的方式，促進地區團體健康管理發展。

簽約的時限、健康管理服務標準、支付標準與方式；雙向考核的考核標準、考核方式；健康管理的效果評價等方面，尚未有統一的標準。 需要在健康管理服務的實施和推進中完善經驗和優化改善。公立醫院健康管理部門需與公共衛生部門密切合作，探索實行全民健康的道路[18]。

6 小結

健康管理處于起步并且快速發展的階段，團體健康管理服務的開展更是其中的重點以及難點。地區衛生部門應當結合地區發展特色定制實用的地方性法規，公立醫院健康管理部門應加強人才培養以及團隊建設，打造多學科專業團隊，學習各地區的成功經驗，利用智能化網絡平臺，優化服務流程，提高服務質量，助力健康中國的建設。