少數民族衛生專業技術骨干培訓班培訓效果評價及影響因素分析

劉真群 ，高英 ，劉真偉 ，朱泓哲

1.新疆醫科大學第一附屬醫院醫務部繼續教育管理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區人民醫院臨床營養科，新疆烏魯木齊 830011；3.阿克蘇市人民醫院普外科，新疆阿克蘇 830054；4.新疆醫科大學第一附屬醫院黨務工作部黨建科，新疆烏魯木齊 830011

基層衛生人才是基層醫療機構醫療、保健、預防、康復等“六位一體”服務功能提供者，也是基層衛生人力資源的重要組成部分，是實現分級診療和基層首診的重要保障[1]。目前，國內研究普遍認為基層醫療衛生人員整體數量和水平有待提高，人員分布不均衡問題突出，因此，加強基層衛生人才培養成為新醫改的重要任務[2-5]。 所以，基層衛生人才是新一輪醫改中落實分級診療等各項醫改政策的突破口。 而《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020 年）》（以下簡稱“規劃”）第一項主要任務就是“強化基層醫療衛生人才隊伍建設”。 因此，以規劃為指導，新疆維吾爾自治區衛健委實施了《自治區醫藥衛生人才推動工程實施方案》，啟動了基層衛生人才培養項目，即“自治區少數民族衛生專業技術骨干短期培訓班”，旨在為加強新疆各地州少數民族衛生專業骨干人才隊伍建設[6-8]。因此，為了解該項目的培訓效果，該研究通過對2019 年8—10 月來該院參加培訓的56 名學員進行調查研究,從培訓的反應層和學習層對該項目的培訓效果進行評價，以便為今后更好地開展基層衛生人才培養工作提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該項目的培訓對象主要為在全疆基層醫療衛生機構從事相關專業2 年以上，原則上不超過45 歲，具備一定漢語水平，具有醫師執業資格的少數民族中青年業務骨干。 培訓形式以專題輔導、專家授課、臨床教學查房、手術示教和實踐操作等形式進行。該研究選取來院參加自治區少數民族衛生專業技術骨干短期培訓的所有學員作為該次調查研究對象，共計56人。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷，問卷內容主要包括基本情況、學員對培訓方式、內容、培訓基地、自我能力提升情況學員、 總體滿意度的評價及培訓效果影響因素調查，并評估培訓前后學員理論各技能考核成績。

1.3 統計方法

雙人錄入問卷數據信息，保證數據準確無誤，采用SPSS 18.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

56 名學員中男性占28.57%（16/56），女性占71.43%（40/56）。平均年齡為（33.39±5.21）歲。漢族占 10.71%（6/56），維族占 53.57%（30/56），其他民族（哈薩克族、回族及蒙古族等） 占35.71%（20/56）。 大專學歷者占35.71%（20/56），本科及以上學歷者占 64.29%（36/56）。 初級職稱占57.14%（32/56），中級職稱占 42.86%（24/56）。工作年限小于 10年者占 53.57%（30/56），≥10 年者占 46.43%（26/56）。5.34%（3/56）來自一級醫療機構，57.14%（32/56）來自二級醫療機構，37.50%（21/56）來自三級醫療機構。

2.2 學員對培訓方式、內容、基地的評價

①培訓方式：大部分學員表示滿意或很滿意，其中，理論培訓課程設置94.64%（53/56）、實踐技能課程設置89.28%（50/56）、培訓時長 89.28%（50/56）、培訓期間內的福利補貼66.07%（37/56）。 ②培訓內容：大部分學員表示滿意或很滿意，其中，輪轉計劃98.21%（55/56）、技能操作培訓 94.64%（53/56）、理論培訓內容 96.43%（54/56）。③培訓基地：大部分學員表示滿意或很滿意，其中，教學環境與設備94.64%（53/56）、帶教老師專業水平96.43%（54/56）、師資與學員的比例設置 96.43%（54/56）、基地帶教氛圍94.64%（53/56）、 患者與病種資源豐富情況100.00%（56/56），見表 1。

表1 調查對象對培訓方式、內容及基地的滿意度評價[n（%）]

2.3 學員對自我提升程度的評價

①臨床專業技能方面：大部分學員均表示有較大提高或很大提高，其中，專業操作技能94.64%（54/56）、專業理論水平 94.64%（53/56）、專業綜合素養91.07%（51/56）。②溝通及團隊合作能力方面：大部分學員均表示有較大提高或很大提高，其中，與患者及家屬85.71%（48/56）、與科室同事 91.07%（51/56）、 團隊合作能力 89.28%（50/56）。③自我學習能力方面：大部分學員均表示有較大提高或很大提高， 其中， 專業進展情況熟悉程度94.64%（53/56）、 安全及相關法規知識掌握程度 89.28%（50/56）、信息處理與表達能力 85.71%（48/56），見表 2。

表2 學員自我能力提升情況評價[n（%）]

2.4 培訓前后考核成績變化情況

針對每名學員的實際情況制定科學合理的培訓計劃，在學員入院之初及培訓結束時進行培訓前后專業理論及技能考核，以便進行客觀的培訓效果評估。 經統計分析結果顯示，不同專業的理論、技能培訓前后考核成績的差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

表3 不同專業培訓學員培訓前后理論考核成績比較[（），分]

表3 不同專業培訓學員培訓前后理論考核成績比較[（），分]

專業口腔乳腺外科急診助產培訓前 培訓后74.25±5.52 67.89±3.82 67.88±4.24 71.67±4.15 94.31±2.52 83.22±6.48 84.25±4.17 83.62±3.40 12.335 8.434 15.167 13.394 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

表4 不同專業培訓學員培訓前、后技能考核成績比較[（），分]

表4 不同專業培訓學員培訓前、后技能考核成績比較[（），分]

專業口腔乳腺外科急診助產培訓前 培訓后69.94±4.49 64.11±3.30 62.18±3.46 69.13±4.37 84.41±3.41 82.43±5.53 78.00±5.15 80.25±4.22 16.128 11.494 12.881 15.404 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.5 培訓效果影響因素

經問卷調查結果顯示，31 人認為培訓項目科室負責人的關注程度與科室帶教氛圍、培訓單位的整體醫療技術水平、培訓方案的設置是影響培訓效果的主要因素；17 人認為自我個人因素，由于培訓時間太短，無法快速適應環境以及上級培訓主管單位政策鼓勵措施不足，導致學習興趣不高是影響培訓效果的主要因素。

3 討論

推進基層衛生服務是衛生綜合變革的起點，基層醫療衛生服務是我國整個公共衛生體系建設的“網底”[9]。世界銀行、世界衛生組織等國際組織在對中國深化醫改進行調研總結時也建議中國政府建立“以人為本的一體化服務”模式以加強基本衛生服務[10]。 然而，基層衛生服務能力不足的關鍵表現在基層衛生隊伍的素質和技能不能滿足居民基本衛生服務需要，導致政府投向基層的大量衛生資源不能得到有效利用，形成了新的資源閑置和浪費[11]。 深化醫改以來，為了實現分級診療，在“保基本、強基層、建機制”的改革思路指導下，以提升基層醫療衛生服務能力為目標的基層衛生綜合改革，開展了包括增加政府投入、完善補償機制、加強衛生信息化、強化硬件建設、加強衛生人才隊伍、完善內部管理等諸多方面的改革，對基層衛生體系的加強發揮了重要作用[12]。

該研究在柯氏模型的反應層和學習層的基礎上對自治區少數民族衛生專業技術骨干培訓效果進行了調查研究分析。就滿意度而言，學員對培訓的總體滿意度較好，且通過學員自我提升情況的評價結果及培訓前后理論及技能考核成績的統計分析結果顯示培訓效果較好。但作為基層衛生人才培養項目，培訓效果是其意義所在，為此，作為培訓基地應精益求精，保證每一名學員都能學有所獲。 由于培訓學員的專業水平及個人需求不一，培訓方式中理論和實踐技能培訓課程的設置在統一規范的前提下，在分配帶教老師環節，還應根據學員培訓前的綜合測評結果結合學員的實際情況，按需施教，尤其在技能操作培訓方面更應如此。 除此之外，要對培訓項目培訓效果做到較為全面具體的評估，還應對培訓的行為層和結果層進行評估，即三級評估（行為層評估）學員回到原單位以后， 觀察其培訓前后工作表現的改變情況、學員是否在工作中用到培訓所學知識；四級評估（結果層評估），培訓后對單位產生的積極作用等，這是該研究的不全面之處，也是培訓后應進一步完善的研究內容。作為培訓主要基地之一，通過各級各類的基層衛生人才培養項目的實踐與研究，可以促進醫院教學水平的不斷提升，從而進一步提高各專業影響力及醫院綜合能力[13]。