銅陵市嬰幼兒貧血情況及危險因素分析>

陳珉，程健，曹月婷，楊菲菲，胡秀蘭>

(1.銅陵市婦幼保健院 兒保科，安徽 銅陵 244000； 2.安徽醫科大學，安徽 合肥 230032)

貧血是指外周血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白(Hb)量低于正常范圍下限，已成為威脅全球人群健康的重要公共問題。根據世界衛生組織年報告，全球大約有16.2億人患有貧血，占據世界1/4的人口，其中兒童，尤其嬰幼兒是貧血高危人群[1- 3]。嬰幼兒貧血會對身體生長發育與智力水平發育造成不可逆轉的終生影響[4- 5]，如引起兒童時期的認知和運動的發育不良及降低成年時的學習成績和工作能力[2- 3]。既往研究[2- 3]已廣泛探討貧血的危險因素，主要包括鐵缺乏、母親孕期貧血、家庭低收入和母親低文化水平等。近年來，越來越多的研究[2,3,6- 7]提示其它因素，如喂養方式、出生體重、年齡、性別等與貧血密切相關，但現有的研究發現不一致。貧血的潛在危險因素也可能存在地區間差異，需要在某個地區開展專門的研究。此外，以前研究僅分析了嬰幼兒貧血與暴露因素是否存在或在少數幾個亞組間的比較，難以回答暴露因素的危險閾值。本研究旨在了解安徽省銅陵市嬰幼兒貧血狀況，擬合潛在危險因素與嬰幼兒貧血間的暴露- 反應關系，以進一步發現高危人群，為本地區的嬰幼兒貧血預防提供科學參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2018年3至5月份在安徽省銅陵市婦幼保健院進行健康體檢的嬰幼兒為本研究對象，并經過嬰幼兒監護人(父親、母親等)同意參與本研究。納入標準: (1) 年齡為4個月～3歲; (2) 在我院兒童保健科進行常規健康體檢的兒童。排除標準: (1) 患有嚴重先天性疾病，如先天性溶血患兒和地中海貧血基因攜帶患兒; (2) 近1個月內患有嚴重腹瀉或上呼吸道感染等疾病; (3) 近1個月有外科手術史。所有研究對象監護人均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 血液檢測和貧血診斷

對參與本研究的所有嬰幼兒采集靜脈血，立即送本院檢驗科進行血常規檢查。采用熒光分光光度計法檢測Hb濃度。貧血診斷是根據我國第 9 版《兒科學》的診斷標準: Hb<110 g·L-1為貧血， Hb≥110 g·L-1為正常[8]。

1.3 資料搜集

對參與本研究的所有嬰幼兒的監護人進行問卷調查，獲取相關信息，包括：孕期時嬰幼兒的孕周，出生體重，年齡，性別，母親教育程度，母親孕期是否有過貧血、補充鐵劑以及嬰兒期喂養情況。根據孕周分為早產(<37周)和非早產(≥37周)。按照出生體重分為低出生體重(<2.5 kg)、正常體重(2.5～4.0 kg)、巨大兒(>4.0 kg)。

1.4 統計學處理

采用 EpiData 3.0軟件建立數據庫，雙錄入以確保數據質量。所有數據采用R統計學軟件(版本為3.6.3)進行處理。計數資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗。貧血的可能危險因素進行多因素Logistic回歸分析，其中因變量貧血為二分類變量(“1”和“0”)，自變量為既往研究中的常見變量，包括性別(男、女)、年齡(4～12個月、>1歲～3歲)、是否早產、兒童出生體重(>4 kg、2.5～4 kg、<2.5 kg)、喂養方式(母乳喂養、人工喂養、混合喂養)、是否母親孕期貧血及母親文化水平(大專及以下、本科及以上)。最后，Logistic回歸分析與孕周、出生體重和貧血風險的非線性關系采用自然立方樣條曲線模擬。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 嬰幼兒基本情況

本研究調查銅陵市4個月～3歲嬰幼兒共505人，其中大部分為4～12個月的嬰兒(419人，83.0%)。調查的嬰幼兒中男童和女童數量基本相同，其中男童255人，占50.5%，早產30人，占5.9%，出生體重>4 kg 48人，占9.5%。見表1。

表1 安徽省銅陵市嬰幼兒基本情況及貧血情況

2.2 嬰幼兒貧血患病率情況

所有參與調查的嬰幼兒都進行了血液檢測，發現117例貧血，患病率為23.2%。嬰幼兒貧血患病率在不同性別、是否早產、不同的出生體重、母親孕期是否補鐵以及母親文化水平分層之間差異無統計學意義(P>0.05)。相反，嬰幼兒年齡、喂養方式和母親孕期是否貧血對嬰幼兒貧血患病均有影響，差異有統計學意義(P<0.05 或<0.01)。

2.3 嬰幼兒貧血影響因素回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，嬰幼兒年齡、出生體重、喂養方式是貧血的危險因素。相對于>1歲～3歲的兒童，4～12個月的嬰兒貧血患病的OR值為4.44 (95%CI為1.98～11.81,P<0.01);與正常出生體重比較，低出生體重兒童貧血患病的OR值為4.06 (95%CI為1.19～13.90,P=0.02); 與母乳喂養相比，混合喂養的兒童貧血患病的OR值為0.24 (95%CI為0.09～0.56,P<0.01)。見表2。

表2 嬰幼兒貧血影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.4 孕周、出生體重和貧血風險的非線性關系

出生體重與貧血風險的關系為非線性 (U形)，見圖1A。孕周與貧血風險的關系也為非線性(反J形)，即隨著孕周的減少，貧血風險越大，但是沒有統計學意義(OR值的95%CI包含1，圖1B)。

注:實線表示OR值，虛線表示OR值中的95%CI的上下限

3 討 論

貧血是兒童常見的一種疾病，威脅著兒童的生長和發育，目前也是全球關注的主要公共衛生問題[1- 3]。因此在平時的孕期常規體檢和嬰幼兒保健工作中需要關注兒童貧血問題，比如監測某個地區兒童貧血患病率。來自2013年中國居民營養與健康狀況監測中0～5歲兒童的調查資料顯示，我國兒童貧血患病率為13.0%[9]。本研究結果顯示銅陵市嬰幼兒貧血患病率為23.2%，明顯高于全國平均水平，也高于安徽省平均水平(6.2%)[9]。此發現提示銅陵市嬰幼兒貧血患病率處于較高的水平，及時發現相關危險因素并積極采取監測和預防措施成為關鍵。

本研究發現嬰幼兒貧血患病率在男童和女童之間不存在差異，這與以前的報告相同[10- 11]。然而，本研究同時發現4～12個月兒童的患病率顯著高于>1歲～3歲 兒童。兒童的年齡越小對鐵的需求量越高，從而滿足快速的生長發育。出生后隨著體重增加，血容量也會快速增加，從而容易導致貧血。同時，低年齡段兒童免疫系統正在發育，免疫力相對較低、容易感染也是原因之一。

母乳中鐵含量較低，因此單純母乳喂養的兒童容易出現缺鐵性貧血[12]。相反，混合喂養，特別是添加鐵的奶粉喂養能預防嬰幼兒出現缺鐵性貧血，降低貧血風險。本研究的回歸分析提示混合喂養是嬰幼兒貧血的保護因素，與程宇等[13]在遵義地區的研究結果一致。

本研究和國內外的報告提示低出生體重是貧血的危險因素。例如，國內研究者宮艷慧[14]調查了濟南市某個社區600名嬰幼兒貧血發生情況，發現出生體重與貧血存在顯著性統計學關聯，即低出生體重相關的貧血發生的OR值為1.749(95%CI為1.041～2.955)。

陜西省的研究[15]也發現，低出生體重增加貧血發生風險(OR值為4.85, 95%CI為1.12～20.96)。國外的研究如印度和立陶宛均報告低出生體重是貧血的重要危險因素[16- 17]。但是目前這些研究尚未分析嬰幼兒出生體重與貧血的暴露- 風險關系，是呈線性還是非線性？本研究將出生體重作為連續性變量，通過使用非線性函數模擬出生體重與貧血的暴露- 風險關系，發現該關系實際上為非線性。這可能與胎兒期在母體內的發育有關，但是具體的機制需要進一步的研究闡明。雖然孕周和貧血的關系也為非線性，但是結果顯示越短的孕周，嬰幼兒貧血的風險增加沒有統計學意義。

盡管本研究調查了嬰幼兒貧血相關的危險因素，但仍然存在一些缺陷。首先，本研究為單個地區的研究，很大程度上限制了研究結果的外推性，無法考慮可能的危險因素如年齡、性別、出生體重等在不同地區間存在差異。此外，本研究對象主要為4～12個月的嬰兒，占總人數的83.0%。是否其它地區的研究結果類似需要進一步探索，尤其是孕周、出生體重與貧血風險的關系(線性或非線性)。其次，本研究僅僅調查了有限的危險因素，許多與貧血相關的危險因素比如飲食習慣等[18]尚未調查。最后，本研究是一個橫斷面研究，對于發現的貧血相關的危險因素并不能證明其因果關系，需要通過隊列研究或者實驗研究來佐證。

總之，銅陵市嬰幼兒貧血患病率在全國或安徽省處于較高的水平。嬰幼兒年齡越小和低出生體重可能是貧血的危險因素，并且出生體重越低貧血的風險可能越高。需要加強銅陵市孕婦的常規監測和嬰幼兒體檢，加大對嬰幼兒貧血知識的宣傳普及力度，對貧血的危險因素做到早發現和早預防。