乳腺癌內分泌治療

范蜀東

72歲的李大娘，去年發現右側乳房有一個核桃樣大的腫塊，摸起來不疼不癢，所以沒有在意。直到有一天腫塊突然破潰，流出含有臭味的分泌物，這才前往醫院診治。最后確診為乳腺癌。因為李大娘體質較差，患有冠心病、高血壓、肺氣腫等多種疾病，醫生決定采取保守療法。為她開了一種藥物，詳細交代了用藥常識，囑其居家服用。

服藥可以控制乳腺癌嗎？李大娘將信將疑地離開了門診。三個月后，李大娘前來復查，檢查發現乳房上的腫塊變得又小又軟，前期破潰處亦痊愈了。她信心大增。又服了半年的藥物，乳房腫瘤萎縮到近乎摸不到的程度。在此期間，李大娘主動治療了她的心肺疾病，體質有了較好改善。見時機成熟，醫生便給她開展了保乳手術，手術進行得十分順利。手術后無須化療，持續服用前面的那種藥物即可康復。

之后，李大娘的朋友張女士也前來治療。張女士已是乳腺癌晚期，身體多處骨轉移，不僅承受著劇烈的疼痛，還面臨著潛在的骨折風險。針對她的情況，施行了與李大娘相同的治療方法。通過一段時間藥物治療后，張女士的腫瘤顯著變小，又配合其他方式治療，解決了她的骨轉移問題。醫生認為張女士康復得很好，無須手術，起碼可以帶瘤存活10年之久。

在患者的口口相傳下，這一療法甚至多了些神秘的色彩。其實，這一療法就是乳腺癌的內分泌治療。

這些年來，由于環境污染，生活方式變化，加上飲食結構不合理，女性罹患乳腺癌的越來越多，使得乳腺癌已變成女性健康的第一號“殺手”。長期以來，一提到癌癥，大家聯想到的就是手術刀，以及令人恐懼的放療和化療。不錯，這些也是乳腺癌的常規治療手段。但是不是乳腺癌患者就必須做手術，連帶承受其后放療和化療所帶來的痛苦？實則不然。除了眾所周知的手術治療之外，乳腺癌還有一個常規的治療方法，那就是內分泌治療。

內分泌治療也就是我們通常所說的激素治療。作為內分泌細胞分泌的一類化學物質，激素會隨著血液循環到達全身各個部位，能夠對特定的細胞或者組織起到特殊的效用：①對機體的新陳代謝進行調節;②使機體的應激能力提高，可以更有力地與有害刺激相對抗，與快速改變的環境更相適應;③對機體的生長、發育、生殖機能進行調節和控制;④對細胞外液的量及組成成分進行調節，以使機體內環境理化因素處于動態平衡的狀態之中。

在內分泌治療中，李大娘和張女士服用的能夠消解腫瘤細胞的小藥片，被稱作芳香化酶抑制劑。雌激素是乳腺癌細胞生長的營養素。從基本原理上來看，內分泌治療即為借助對體內雌激素水平的降低或者對其阻斷的作用，使腫瘤的生長受到阻抑。早在100多年之前，醫生就對晚期乳腺癌患者運用了切除卵巢的方法，改善內分泌狀態來進行治療，不過如今則以藥物為主。有研究指出，內分泌藥物使細胞的內環境發生變化，從而導致癌細胞的凋亡。只要做到對病例的科學挑選，此方法的治療效果同化療相差無幾，而且服藥治療也更簡單，不良反應亦相對較少，患者的生存質量比較高。自20世紀70年代開始，到目前為止，雌激素受體拮抗劑、促黃體激素釋放激素類似物、雄性激素、芳香化酶抑制劑、孕酮制劑等均可作為內分泌治療藥物。不僅是年紀較大、身體較弱的老年乳腺癌患者能夠在手術前運用此方法，而且術后也可以對患者進行有效的保護。除此以外，該方法在對晚期乳腺癌的治療、對高危健康婦女乳腺癌預防等方面，都有極高的應用價值。

當然，內分泌治療并非適用于所有的乳腺癌患者。其對于乳腺癌的治療成效和患者體內雌、孕激素受體情況之間存在一定的關聯性。癌細胞胞漿及胞核內激素受體含量愈高，則此方法的療效愈佳。因而，我們僅推薦病理檢查結果中雌、孕激素受體陽性的患者對此方法加以運用。

同其他治療方式一樣，內分泌治療亦存在一定的不良反應。如三苯氧胺，因為服用的時間比較長，患者或許會產生乏力、皮疹、靜脈血栓、陰道干燥等癥狀;服用芳香化酶抑制劑的患者或許會出現骨質疏松等。但這些不良反應的發生率都比較低，而且可控、可耐受，所以患者無須過度緊張。相較于對疾病的療效而言，這些都不足為患。