如何對付冬春流感

鄔時民

流行性感冒（以下簡稱流感）主要集中在冬春季發(fā)病，一般從12月份開始一直到來年的3～5月。普通感冒是由于受涼后鼻病毒、冠狀病毒、細(xì)菌等病原引起的呼吸道疾病，傳染性不強，癥狀較輕，呈自限性。對于流感，很多人不以為然，認(rèn)為流感不就是感冒嗎？用不著大驚小怪。其實兩者之間有很大的區(qū)別。

感冒和流感要分清

普通感冒即上呼吸道感染，俗稱“傷風(fēng)”。可以由多種病原體引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。其中成人以鼻病毒為主，而兒童以副流感和呼吸道合胞病毒為主。

普通感冒以上呼吸道癥狀為主。潛伏期約1天左右，常有噴嚏、鼻塞、流涕、咽部不適等癥狀，有時可出現(xiàn)聽力減退、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可有乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。無并發(fā)癥的普通感冒一般5～7天可痊愈。老年人、兒童及患有基礎(chǔ)疾病者的臨床癥狀較重，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長。

流感由流感病毒引起。流感潛伏期較普通感冒長，一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。一般表現(xiàn)為高熱（可達39～40攝氏度），伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、結(jié)膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。輕癥病例的癥狀和普通感冒相似，但發(fā)熱和全身癥狀更明顯。重癥病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥，甚至多臟器衰竭而死亡。如無并發(fā)癥一般可自行恢復(fù)，多于發(fā)病3～4天后逐漸退熱，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。

流感病毒其抗原性易變，傳播速度快，每年可引起季節(jié)性流行。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致全球300萬～500萬重癥病例，25萬～50萬人死亡。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等為流感的高危人群，患了流感后出現(xiàn)嚴(yán)重后果的風(fēng)險較高。

流感對特殊人群危害更大

特殊人群易患流感且風(fēng)險較高，因此更應(yīng)引起重視。據(jù)呼吸內(nèi)科有關(guān)專家介紹，5歲以下兒童、孕婦、老年人以及慢性病患者等屬于流感高危人群，較易發(fā)展為重癥病例。

在流感季節(jié)，有超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童易患流感，其中5歲以下兒童并發(fā)肺炎、腦炎、心肌炎等重癥疾病的風(fēng)險較高。尤其是2歲以下的小兒，是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群。

妊娠和分娩2周內(nèi)的女性是流感并發(fā)癥的高危人群。妊娠中晚期女性感染流感病毒后，易并發(fā)肺炎，迅速產(chǎn)生呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)。

老年人隨著年齡增長，細(xì)胞免疫力逐步下降，且多數(shù)老年人有糖尿病、高血壓、肺部疾病、哮喘、慢性支氣管炎等慢性病，因此更加易患流感。感染病毒后病癥較重，病程也較長。數(shù)據(jù)顯示，慢性病患者的流感罹患率是健康人群的2.6倍，死亡風(fēng)險增加1.8～3.5倍。同時，流感病毒的感染還會加重原有的慢性病，引發(fā)多種并發(fā)癥。

一旦確診或疑似流感時，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)及流感病情嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)在發(fā)病的48小時內(nèi)盡早開始治療，最理想的是在36小時內(nèi)開始治療。女性妊娠或產(chǎn)后2周確診或疑似流感時，應(yīng)盡早開始抗病毒治療。

流感預(yù)防很重要

流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源，主要通過呼吸道分泌物飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。因此，流感高發(fā)季節(jié)盡量少去公共場所，避免與流感患者接觸。

每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。通常接種流感疫苗2～4周后可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6～8月后抗體滴度開始衰減。原則上，6月齡及以上所有愿意接種流感疫苗并且沒有禁忌證的人都可以接種流感疫苗。6～23月齡的嬰幼兒患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險高，住院負(fù)擔(dān)重，應(yīng)重視接種流感疫苗;60歲及以上老年人患流感后死亡風(fēng)險最高，是流感疫苗接種的重要目標(biāo)人群。雖然較多證據(jù)表明，現(xiàn)有流感疫苗在老年人中的效果不如年輕成年人，但疫苗接種仍是目前保護老年人免于罹患流感的最有效手段。

心血管疾病（單純高血壓除外）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險很高，應(yīng)重視接種流感疫苗。

流感病毒易發(fā)生變異，疫苗接種的免疫力會隨時間推移逐漸減弱。因此，流感疫苗需要每年接種。

流感的合理用藥

一般來說，醫(yī)生對流行性感冒患者會做血常規(guī)、病原學(xué)檢測、影像學(xué)檢查等方面檢查，哮喘患者還要做動脈血氣分析，有基礎(chǔ)疾病患者還要再次進行基礎(chǔ)疾病的評估等。經(jīng)檢查后，確定用藥方案。

流感的用藥一般分為對癥藥物和抗病毒藥物兩大類。對癥藥物一般都是減輕常見癥狀的藥物，患者根據(jù)醫(yī)生的意見服用。抗病毒藥物在流感發(fā)病早期使用，可以抑制病毒復(fù)發(fā)，減少排毒量，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥。抗病毒藥物必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。目前最有效的抗流感病毒藥物是奧司他韋，商品名達菲，用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療，也用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

達菲可以與食物同服或分開服用。但對一些病人，進食同時服藥可提高藥物的耐受性。達菲在流感癥狀開始的第一天或第二天就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開始服用。成人和13歲以上青少年的推薦口服劑量是每次75毫克，每日2次，共5天。不建議患者自行服用或者延長服藥時間，濫用達菲只會增加病毒的耐藥性，為后續(xù)治療帶來困難。達菲不良反應(yīng)最常見的是惡心和嘔吐，癥狀是一過性的，常在第一次服藥時發(fā)生;也有腹痛、腹瀉、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不適。其他的抗病毒藥物如金剛烷胺或扎那米韋也可使用，但是都存在耐藥性和不良反應(yīng)的問題，不能亂用濫用。

曾有媒體報道，達菲的主要原料莽草酸是從八角茴香中提煉出來的，因此有的人認(rèn)為八角茴香也能防治流感。其實這是一種誤解。據(jù)相關(guān)專家介紹，達菲的主要成分莽草酸是從八角茴香中提取出來的，但達菲的有效成分并不是莽草酸，而是經(jīng)復(fù)雜提取程序后由莽草酸轉(zhuǎn)化成具有活性成分的疊氮化合物，因此直接食用八角茴香并不能預(yù)防流感。八角茴香中含有黃樟醚，盲目過量食用反而會導(dǎo)致中毒。所以，市民不要盲目大量服用八角茴香，尤其是熱性體質(zhì)的人群以及老人和小孩更應(yīng)注意。

還有人在流感高發(fā)季節(jié)服用板藍根等藥品，有的甚至把板藍根沖劑當(dāng)茶飲，以預(yù)防流感。這樣的做法也未必妥當(dāng)，中醫(yī)專家指出，流感屬于中醫(yī)溫病范疇，中醫(yī)講究辨證論治，臨床上主張“祛風(fēng)、清熱、化濕”。流感病例有腹瀉等胃腸道癥狀，中醫(yī)認(rèn)為苦寒傷胃，不主張使用偏苦的板藍根。