會陰側切皮下美容縫合聯合綜合護理干預對產后切口愈合的影響

邢燕燕 曹嬌

[摘要]目的：探討會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理干預對產后切口愈合的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月接診的順產會陰側切初產婦60例，按照隨機數字表法分成兩組，對照組30例采用會陰側切皮下美容縫合術聯合常規護理配合，觀察組30例在圍術期聯合綜合護理干預，對比兩組產婦總產程時間、產后48h會陰疼痛情況、切口愈合時間，記錄兩組產婦產后4周內線結反應，產后3個月、6個月時采用溫哥華瘢痕評價量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕自我評分（Patient scar assessment scale，PSAS）評估側切口的美觀度。結果：觀察組總產程、產后48h會陰疼痛程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組會陰側切口一期愈合率略高于對照組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。產后4周內觀察組結線反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。產后3個月、6個月時觀察組VSS評分、PSAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理能夠有效縮短初產婦生產時間、緩解產后疼痛，切口愈合快，美觀度和安全性較高。

[關鍵詞]綜合護理;初產婦;會陰側切皮下美容縫合;順產;美觀度;瘢痕

[中圖分類號]R473.71? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0162-03

Study on the Effect of Perineal Lateral Incision and Subcutaneous Cosmetic Suture Combined with Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Incision Healing

XING Yan-yan，CAO Jiao

（Department of Obstetrics，Fuyang Women's and Children's Hospital，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention on the perineal side incision of perinatal delivery on the parturient incision. Methods? A total of 60 primipara with perineal side incision from April 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group of 30 cases received perineal side incision subcutaneous cosmetic suture combined with routine nursing cooperation. The observation group 30 cases were combined with comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The total duration of labor， the perineal pain at 48 hours postpartum， and the healing time of the incision were compared between the two groups. The reaction of the nodules within 4 weeks after delivery was recorded in the two groups， at 3 and 6 months after operation. The Vancouver scar scale（VSS） and the Patient scar assessment scale（PSAS） were used to evaluate the beauty of the side incision. Results? The total stage of labor and perineal pain 48 hours after delivery in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The primary healing rate of perineal incision in the observation group was slightly higher than that in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Within 4 weeks postpartum， the incidence of suture reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. At 3 and 6 months after delivery， the scores of VSS and PSAS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Perineal lateral incision and subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing of the perineal side of the labor delivery can effectively shorten the birth time of the primipara and relieve the postpartum pain. The incision heals quickly， and the appearance and safety are high.

Key words： comprehensive nursing; primipara; perineal lateral incision and subcutaneous cosmetic suture; natural labor; beauty; scar

會陰切開是陰道分娩中用于防止會陰、盆底組織嚴重裂傷，緩解盆底組織對胎兒頭部壓迫，加速胎兒娩出的一種手段。會陰側切能夠有效降低產婦并發癥發生情況，但手術創口愈合后的瘢痕無法滿足愛美人士的要求，因此會陰切口縫合方式的選擇非常重要[1]。會陰側切皮下美容縫合術相較于傳統分層縫合法具有切口皮膚美觀度高、疼痛程度較輕等優勢，因此被廣泛應用于初產婦陰道分娩助產過程中[2]。但女性陰部分泌物較多易誘發切口感染，再加上疼痛應激造成的線結反應[3]，故針對會陰側切初產婦制定科學的護理方案非常關鍵。綜合護理是一種提供全人、全系統照護框架，以患者為中心，致力于提升患者的健康、舒適感和幸福感。本研究探討綜合護理干預對會陰側切產婦術后愈合及創面修復方面的影響，旨在為產婦建立更為優秀的護理模式提供依據。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年4月-2019年4月接診的順產會陰側切初產婦60例，按照隨機數字表法分成兩組，對照組30例，年齡18～33歲，平均（26.3±1.7）歲;孕周38～41周，平均（39.0±1.5）周;破膜時間4.3～5.7h，平均（4.8±0.7）h;新生兒體重2.6～4.0kg，平均（3.1±0.7）kg。觀察組30例，年齡21～34歲，平均（26.8±2.2）歲;孕周38～42周，平均（39.3±0.2）周;破膜時間4.0～5.5h，平均（4.5±1.2）h;新生兒體重2.9～4.2kg，平均（3.1±0.3）kg。兩組產婦年齡、孕周、破膜時間等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①均為單胎、足月初產婦;②均為陰道分娩方式且存在會陰側切指征;③意識清晰、交流無障礙、身體營養狀況良好;④均對實驗知情，且經醫院倫理委員會批準。排除標準：①伴有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥者;②會陰部重度炎癥性疾病，伴有嚴重瘢痕史;③經檢測顯示胎盤早剝或胎兒窘迫等需要縮短第二產程的一系列征象者;④合并重要臟器功能損傷者。

1.3 方法

1.3.1 縫合方法：兩組產婦均行會陰側切皮下美容縫合術：胎盤成功娩出后常規檢查軟產道，使用無菌紗布墊塞陰道，并反復沖洗切口。縫合前遮蓋肛門，使用3-0可吸收線連續縫合陰道黏膜至處女膜內側處打結，皮下組織有肌層至會陰切口頂端處，該縫合部位無需打結操作，縫合針距1cm左右。選擇于切口兩側邊緣做皮下縫合，進出針口均在皮膚與皮下脂肪交界處，針距0.3cm左右，反復交替縫合，最末針于處女膜內側打結處理。注意縫合過程中風險應在切口皮下穿行，確保進出針點對齊，可吸收線松緊度以切口皮膚對合平整、無間隙為宜，不宜過緊或者過松。

1.3.2 護理方法：對照組：行常規護理。產前心理護理，資料顯示80%以上的初產婦對會陰側切有恐懼心理[4]，對于出現會陰側切指征產婦需講解其必要性，闡述若不做側切可能對自身和胎兒的不利影響等，通過思想疏導來緩解其不良情緒。產時配合，密切觀察產婦的體征變化，掌握產程情況，在胎盤娩出后檢查是否有陰道撕裂，經陰道置入無菌紗布團止血，以方便醫生縫合。術后需每天檢查傷口，保持外陰清潔，在大小便后使用高錳酸鉀溶液擦洗外陰;加強產褥期健康教育。術后1h后若產婦主訴劇烈疼痛，則及時告知醫生并遵醫囑使用非甾類抗炎藥物鎮痛，若效果不明顯可局部注射舒芬太尼等鎮痛劑。術后24h開始，使用0.5%碘伏對切口進行嚴格消毒，2次/天，叮囑產婦忌食辛辣刺激性食物，大便使用坐便式以減小切口張力，術后3d內盡量避免長時間坐位。

觀察組：在常規護理基礎上實施綜合護理干預。1）產前護理：①產前宣教：向產婦介紹陰道分娩的好處，會陰側切的原因及必要性，講解疼痛的生理、心理學問題。耐心回答產婦的疑惑，讓其意識到良好的心態對分娩、產后恢復的意義;②產房環境干預：產房濕度50%～70%，溫度22℃～25℃;進入產房后介紹內部環境，消除其陌生感;2）產時護理：由助產士和1名家屬全程陪伴，麻醉誘導成功前多和產婦交流，盡量使用安慰的話語來轉移注意力;手術進行過程中務必做好隱私保護，叮囑其身體放松。密切監視產婦、胎兒狀況，會陰側切時產婦痛感較強、胎兒娩出時腹壓下降都會引起明顯不適，該兩個時間點必須叮囑產婦頭偏向一側，成功娩出后應第一時間告知產婦，緩解其心理壓力。會陰切開后應盡量避免對切口二次損傷，分娩后立即使用陰道鏡做軟產道檢查，切口縫合前對會陰部皮膚沖洗消毒，縫合時觀察切口是否對齊，評估縫線松緊是否適宜[5-6];3）產后護理：①心理護理：胎兒成功娩出后第一時間告知產婦，可以通過夸贊新生兒可愛、播放輕音樂、祝賀鼓勵等方式或者言語來營造輕松的產房氛圍;②產后鎮痛干預：除使用鎮痛藥物外可對會陰部進行冷敷干預，將100g無菌注射用水凍制成冰塊，敲碎后裝進無菌袋中放置于會陰部，輕柔拍打確保冰袋覆蓋整個會陰，冷敷約10min，以緩解產婦癥狀;③產后切口護理：叮囑產婦術后大小便盡量使用坐便，減少切口張力，每天在碘伏消毒后進行紅外線照射治療30min，2次/天，照射過程中密切觀察會陰部皮膚顏色和棉墊溫度，或依據產婦主訴更換，避免燙傷。

1.4 觀察指標：①記錄兩組產婦總產程、產后48h疼痛程度和切口愈合情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行評估，0分表示無痛感，1～3分表示輕度疼痛，完全可以耐受不影響用餐和休息;4～7分中度疼痛，可耐受，會影響正常休息;8～10分重度疼痛，難以耐受。切口愈合情況評估標準：一期愈合，創面平整，無紅腫和觸/壓痛感及硬結;二期愈合，創面平整，局部皮膚略發紅，伴有硬結和壓痛感;②線結反應情況：產后4周記錄兩組產婦切口線結反應。0度，無反應，觸感與正常皮膚無異;Ⅰ度，無隆起，觸摸愈合口可明顯感覺有硬結;Ⅱ度，有明顯隆起，存在硬結并且伴有局部輕度疼痛感;Ⅲ度，有明顯疼痛感，或形成小膿包，愈合不良[7];③美觀度評估：產后3個月、6個月時分別使用溫哥華瘢痕評價量表[8]（Vancouver scar scale，VSS）、患者主觀瘢痕評價量表[9]（Patient scar assessment scale，PSAS）評估。量表得分越高則表示切口瘢痕美觀度越差。

1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，總產程時間、切口VAS評分、VSS評分及PSAS評分等計量資料符合正態分布用（x?±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對樣本t檢驗;線結反應等計數資料用%表示，組間等級資料用秩和（Z）檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組總產程、產后48h切口疼痛及切口愈合情況：觀察組產婦總產程時間短于對照組，產后48h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組會陰側切口一期愈合率略高于對照組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產后4周內線結反應情況比較：產后4周內，觀察組0度發生率為96.7%，對照組為80.0%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產后切口愈合美觀度比較：組內比較顯示，相較于產后3個月，產后6個月兩組產婦切口美觀度評分均明顯降低，且觀察組產后3個月、6個月時切口VSS及PSAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

3? 討論

會陰側切皮下美容縫合法是基于皮內縫合技術改良的新型縫合手段，該種縫合技術進出點都在皮膚和皮下脂肪交接處，不僅進針更方便，縫線深埋在皮下而不穿透皮膚，所以切口表面沒有針孔且更容易吸收[10]。初產婦會陰側切主要預防會陰撕裂，但會陰部臨近尿道、肛門容易被污染而引發感染，不僅影響術后傷口愈合質量，還會影響切口美觀度，所以針對會陰側切產婦而言圍產期的護理干預非常關鍵。在新時代“生物-心理-醫學模式”的背景下，“以患者為中心”成為新時代護理理念[11]，對于產科而言確保母嬰安全成為護理工作中最主要的內容。

本研究結果顯示，觀察組產婦總產程短于對照組，產后48h切口疼痛程度優于對照組。綜合護理干預非常注重產婦的心理需求，因此在產時不僅安排助產士全程陪伴，還邀請1名家屬（母親或丈夫）陪同，讓產婦在面對冰冷的儀器和陌生的環境時有一絲安全感，繼而增加分娩的信心;麻醉前護理人員主動與產婦溝通，以轉移其注意力，減輕產婦緊張感[12]，表示這是縮短產程的主要原因。產后切口疼痛程度差異可能與切口護理、鎮痛護理不同有關，綜合護理干預中不僅通過播放音樂來轉移產婦注意力，還進行冰袋冷敷的方式局部鎮痛降溫，起到更好的鎮痛效果。紅外線會加速人體組織細胞分子的運動速度，其輻射熱對皮膚、皮下組織有較強的穿透力，促進血液循環和新陳代謝，不僅具有消腫、消炎的功效，還能促進細胞再生促進創面的愈合，提升切口愈合質量[13]。對比了兩組產后4周線結反應及產后3個月和6個月時的VSS、PSAS量表評分，結果顯示觀察組產婦線結反應發生率、切口愈合美觀度均相對較優，主要原因可能術后切口護理方式不同，愈合質量存在差異所致。本研究未對兩組產婦產后性交質量進行追蹤記錄，希望在之后的臨床實驗中增加綜合護理對產婦生活質量相關指標的影響。

綜上所述，會陰側切皮下美容縫合術聯合綜合護理能夠有效縮短產程時間、緩解術后疼痛感，促進切口愈合質量，提升美觀度，值得推廣。

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[收稿日期]2020-07-29

本文引用格式：邢燕燕，曹嬌.會陰側切皮下美容縫合聯合綜合護理干預對產后切口愈合的影響[J].中國美容醫學，2021，30（7）：162-165.