對接受達芬奇機器人手術的泌尿系統疾病患者進行圍手術期綜合護理的效果分析

周丹丹，姜小琴，張 瑩

（無錫市人民醫院泌尿外科，江蘇 無錫 214000）

達芬奇機器人手術系統（DVSS）是目前世界上最先進、最成熟、應用最廣泛的機器人手術系統[1]。DVSS 由外科醫生控制臺、床旁機械臂系統和成像系統組成。其中每個機械臂均具有7 個運動方向、6 個關節自由度，能夠精確地模擬人手實施靈活操作，進而可緩解操作者的疲勞感[2]。達芬奇機器人手術具有一定的創傷性，且患者在術后易出現并發癥。為此，臨床上需對接受達芬奇機器人手術的患者進行有效的護理干預，以改善其圍手術期的舒適度，降低其并發癥的發生率。本次研究主要是分析對接受達芬奇機器人手術的泌尿系統疾病患者進行圍手術期綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2020 年9 月期間在無錫市人民醫院接受達芬奇機器人手術的46 例泌尿系統疾病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合泌尿系統疾病的診斷標準。2）溝通能力、記憶能力及精神狀態正常。3）對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）存在意識障礙。2）存在手術禁忌證。將這46 例患者按照隨機數表法分為對照組（n=23）和研究組（n=23）。在對照組患者中，有男21 例，女2 例；其年齡為24 ～76 歲，平均年齡為（60.9±14.7）歲。在研究組患者中，有男18 例，女5 例；其年齡為25 ～75 歲，平均年齡為（62.7±13.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。對對照組患者進行圍手術期常規護理，方法是：1）術前，告知患者手術的基本流程、術中的注意事項、進行麻醉的方式及術后的常見并發癥等。2）術后，對患者的各項生命體征進行監測。對研究組患者進行圍手術期綜合護理，方法是：1）術前，協助患者進行全面檢查，詳細詢問其既往病史、飲酒及吸煙情況。指導患者進行有效咳嗽、腹式呼吸、腓腸肌鍛煉等訓練。結合手術需要，告知患者在術前的1 ～3 d 多進食高蛋白、高熱量的食物。遵醫囑對患者的手術部位進行備皮準備，若該區域有污垢，需使用石蠟油或松節油棉球覆蓋后用清水進行清洗，并進行消毒。2）患者易因顧慮術后的恢復效果、術中的安全性等問題而出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。為此，護理人員需通過播放視頻、圖片等資料向患者介紹與達芬奇機器人手術相關的信息、手術的具體流程、進行該手術的優勢、術中的注意事項及進行圍手術期綜合護理的內容等[3]。此外，護理人員邀請手術成功的患者進行現身說法，以幫助其樹立起治愈疾病的信心。3）術后，對患者進行持續12 h 的心電監護及8 h 的低流量吸氧，密切監測其呼吸深度及呼吸頻率，確保其各項生命體征平穩。詳細記錄患者每日液體的出入量，直至其腸蠕動恢復正常。術后3 d，對患者進行血常規、電解質及腎功能檢測。4）受手術時間、麻醉藥物作用的影響及CO2氣體的刺激，患者易在術后6 h 出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。為此，護理人員需為患者取去枕平臥位，幫助其將頭偏向一側，及時清除其口腔內殘留的嘔吐物，以防止其發生呼吸道堵塞。遵醫囑為其使用止吐藥物及進行低流量吸氧，以幫助其盡快排出體內的CO2。護理人員需及時與患者進行溝通，針對其提出的問題進行耐心、詳細的解答，以消除其疑慮，緩解其不良情緒。告知患者家屬多陪伴患者，與其進行交流時盡量使用帶有鼓勵性的話語，以增加其對康復的信心。5）術后，密切關注患者呼吸的深淺度、呼吸頻率、神志狀態等，以防止其發生高碳酸血癥。患者若在術后發生氣胸，護理人員需協助醫生對其進行叩診和聽診。患者若存在呼吸變淺、氣急、胸悶等癥狀，護理人員需幫助其取半臥位，并為其進行低流量吸氧。患者的癥狀若未緩解，護理人員需協助醫生對其進行胸腔閉式引流或穿刺治療。患者若在術后出現心率加快、血壓下降及血尿，說明其可能存在腹腔內臟器實質性出血，護理人員需及時告知醫生，并協助醫生對其進行對癥處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者GCQ 的評分、術畢至下床活動的時間、術畢至能耐受固體食物的時間、住院的時間、術后并發癥的發生情況及對護理服務的滿意度。使用GCQ 從環境、社會文化、心理、生理四個維度對患者圍手術期的舒適度進行評分[4]。使用本院自制的護理服務滿意度調查表將患者對護理服務的滿意度分為十分滿意（患者對護理服務滿意度的評分＞85 分）、基本滿意（患者對護理服務滿意度的評分為65 ～84 分）及不滿意（患者對護理服務滿意度的評分＜65 分）。總有效率=（十分滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 23.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCQ 評分的對比

接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者GCQ 中環境評分、社會文化評分、心理評分及生理評分均更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者GCQ 評分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者GCQ 評分的對比（分，± s ）

?

2.2 兩組患者術畢至下床活動的時間、術畢至能耐受固體食物的時間及住院時間的對比

接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者術畢至下床活動的時間及住院的時間均更短，其術畢至能耐受固體食物的時間更短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術畢至下床活動的時間、術畢至能耐受固體食物的時間及住院時間的對比（d，± s ）

表2 兩組患者術畢至下床活動的時間、術畢至能耐受固體食物的時間及住院時間的對比（d，± s ）

組別 術畢至下床活動的時間術畢至能耐受固體食物的時間 住院的時間對照組（n=23）1.99±1.16 4.45±1.34 9.58±2.22研究組（n=23）1.29±0.67 2.59±0.67 6.38±1.33 t 值 5.6482 5.9541 5.9301 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者并發癥的發生率更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

2.4 兩組患者對護理服務滿意度的對比

接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者對護理服務的總滿意率更高，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

近年來，達芬奇機器人手術逐漸被應用于對腎癌、腎盂輸尿管連接部梗阻、前列腺癌、膀胱癌等泌尿外科疾病的治療中[6]。在達芬奇機器人手術的輔助下實施腹腔鏡手術，可糾正手工縫合不精確、術中操作者手顫等操作方面的缺陷[7-8]。但上述術式具有一定的創傷性，患者在圍手術期間若未得到良好的護理干預，可影響其臨床療效，不利于其預后[9]。在術前及術后對患者進行心理護理，可及時了解其心理需求并為其提供有針對性的解決方法，避免其因恐懼、擔憂等負面心理而影響手術的進程及臨床療效，同時可提高其對治護的依從性[10-11]。術后，護理人員密切關注患者的生命體征，及時遵醫囑處理其出現的各種臨床癥狀，可降低其并發癥的發生率[12]。本次研究的結果證實，對接受達芬奇機器人手術的泌尿系統疾病患者進行圍手術期綜合護理可有效地提高其圍手術期的舒適度及對護理服務的滿意度，降低其并發癥的發生率，加快其康復的速度。