奧氮平與阿立哌唑治療腦器質性疾病或軀體疾病所致精神障礙的效果對比

袁 偉

（湖北省宜都市第一人民醫院，湖北 宜都 443300）

精神障礙主要是由于患者大腦的機能發生紊亂，影響其情感、認知、意志及行為所致。腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙為精神障礙的常見類型。腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙患者常存在錯覺、自言自語、情感障礙、意志減弱、幻覺、妄想、行為怪異等表現。大部分此病患者不會主動接受治療。此病患者的病情若嚴重，可發生心血管的不良事件[1]。目前，臨床上常用二代抗精神病藥物治療腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙。阿立哌唑與奧氮平均是臨床上常用的二代抗精神病藥物。在本次研究中，筆者主要比較用奧氮平與阿立哌唑治療腦器質性疾病或軀體疾病所致精神障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年7 月至2020 年7 月期間宜都市第一人民醫院收治的76 例腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙患者。本次研究對象的納入標準為：1）發病原因為患有腦器質性疾病或軀體疾病。2）其病情符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙的臨床診斷標準[2]。3）其陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分＞60 分。4）其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）對本次研究使用的藥物過敏。2）有藥物依賴或酒精依賴。3）合并有傳染性疾病。4）合并有重要器官的功能障礙。5）合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病。6）合并有先天性精神發育遲緩。7）近1 個月內服用過抗精神病藥物。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男20 例，女18例；其年齡為22 ～72 歲，平均年齡為（47.08±4.61）歲。在觀察組患者中，有男11 例，女27 例；其年齡為21 ～73 歲，平均年齡為（47.07±4.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經過宜都市第一人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

為參照組患者使用阿立哌唑片進行治療。阿立哌唑片的用法為：口服，起始劑量為10 mg/ 次，1 次/d，連續治療2 周后根據患者的病情增減用藥量，每天最大用藥量≤30 mg，連續治療2 個月。為觀察組患者使用奧氮平片進行治療。奧氮平片的用法為：口服，起始劑量為10 mg/次，1 次/d，連續治療2 周后根據患者的病情增減用藥量，每天最大用藥量≤20 mg，連續治療2 個月。

1.3 觀察指標及臨床療效的判定標準

觀察兩組患者的臨床療效、認知功能、不良反應的總發生率及BPRS 評分。1）用韋氏記憶量表（WMS）評估患者的認知功能，評估的內容包括記憶商數、瞬時記憶、短時記憶及長時記憶，評分越低表示其認知功能受損越嚴重。2) 用副反應量表（TESS）評估患者癲癇、體重增加、頭暈、口干、步態異常等不良反應的發生情況。3）用BPRS 評估患者存在精神障礙的程度，評分越高說明其存在精神障礙的程度越嚴重。根據《臨床疾病診斷與療效標準》將患者的臨床療效分為無效、有效及顯效。無效：經治療，患者的BPRS 評分較治療前降低≤35%；有效：經治療，患者的BPRS 評分較治療前降低36% ～85%；顯效：經治療，患者的BPRS 評分較治療前降低≥86%。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者認知功能的情況

治療前，兩組患者的記憶商數評分、瞬時記憶評分、短時記憶評分及長時記憶評分相比，P ＞0.05；治療后，觀察組患者的記憶商數評分、瞬時記憶評分、短時記憶評分及長時記憶評分均高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者認知功能的情況（分，± s ）

表2 治療后兩組患者認知功能的情況（分，± s ）

組別 例數 瞬時記憶 長時記憶 記憶商數 短時記憶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 11.36±3.16 14.47±4.12 35.25±4.63 42.76±2.64 90.32±6.24 117.24±7.58 38.64±3.26 65.27±3.54參照組 38 11.25±3.05 12.37±3.44 35.27±4.26 40.54±2.36 89.24±6.25 112.32±6.26 38.45±3.47 63.54±3.72 t 值 0.1451 2.4118 0.0195 3.8646 0.7538 3.0851 0.2459 2.0767 P 值 0.8850 0.0184 0.9844 0.0002 0.4533 0.0029 0.8064 0.0413

2.3 治療后兩組患者不良反應的總發生率

治療后，觀察組患者不良反應的總發生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應的總發生率

2.4 治療后兩組患者的BPRS 評分

治療前，兩組患者的BPRS 評分相比，P ＞0.05；治療1 周、3 周及8 周后，觀察組患者的BPRS 評分均低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者的BPRS 評分（分，± s ）

表4 治療后兩組患者的BPRS 評分（分，± s ）

組別 例數 治療前 治療1 周后 治療3 周后 治療8 周后觀察組 38 62.38±17.26 38.29±8.27 23.48±7.25 20.16±6.57參照組 38 61.98±17.69 42.18±8.16 27.07±7.42 23.39±6.92 t 值 0.0997 2.0639 2.1332 2.0866 P 值 0.9208 0.0425 0.0362 0.0404

3 討論

軀體疾病所致精神障礙是精神科的常見病。此病患者的主要特征是精神活動及行為與環境不協調。軀體疾病所致精神障礙患者多為50 ～70 歲的人群。軀體疾病所致精神障礙患者的病情具有遷延不愈的特點，可對其生理及心理造成嚴重的影響[3]。據流行病學數據顯示，軀體疾病所致精神障礙的發病率約為15%～30%。此病患者可發生情感、認知及行為的異常[4]。郭海燕等[5]為精神分裂癥患者分別使用阿哌利唑與奧氮平進行治療。該研究的結果顯示，與用阿哌利唑相比，用奧氮平治療精神分裂癥的效果更好。郭海燕等認為，腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙是一種慢性疾病。用奧氮平治療此類疾病，可反饋調節患者甲狀腺素等激素的分泌，有效改善其臨床癥狀。謝星等[6]研究的結果證實，用奧氮平治療腦器質性疾病及軀體疾病所致精神障礙的效果很好，可改善患者的認知功能。阿立哌唑與奧氮平均是臨床上常用的二代抗精神病藥物。阿哌利唑與5-羥色胺受體及多巴胺受體具有較強的親和力。為精神障礙患者使用阿哌利唑進行治療，可改善其臨床癥狀。但治療后患者不良反應的發生率較高[7]。奧氮平是一種多巴胺及5-羥色胺拮抗劑。此藥可選擇性地作用于中腦邊緣的多巴胺通路。用此藥治療精神分裂癥、精神障礙等疾病，患者不良反應的發生率較低。奧氮平的口服吸收率較好，進入患者體內后血藥濃度可在5 ～8 h 內達到峰值，半衰期可長達37.7 h[8]。

本次研究的結果證實，與使用阿立哌唑相比，為腦器質性疾病或軀體疾病所致精神障礙患者使用奧氮平進行治療的效果更好、安全性更高。